课诊法之望—医学课件

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1、第二章中医护理基本理论阴阳五行学说藏象学说经络学说病因病机学中医诊法学**中医辩证学中医护理原则诊法：是中医诊察疾病的基本方法。内容：望、闻、问、切-----四诊四诊合参的重要性：临床进行护理评估时必须坚持“四诊合参”，才能全面了解病情，根据病情资料，做出正确的护理诊断，从而制定出恰当的护理措施。第五节中医诊法之望诊教学目标1.知识目标：1.1理解四诊的方法和内容1.2了解望诊的方法和内容1.2.1舌质、舌苔的意义1.2.2苔色与主病1.2.3苔质的厚薄、润燥与主病2.技能目标：能运用四诊诊察病情3.情感目标：从四诊出发，强调学生临证时四诊合参，悉心了解病情，培养关爱生命的职业

2、意识，树立中医护理理念望诊的概念：医者运用视觉观察病人的神色、形态、局部表现、舌象、分泌物和排泄物的异常变化，来诊察病情的方法。（一）望神广义的神指人体生命活动的外在表现,它反应了人体内脏功能,是对人的精神、意识、思维、目光、呼吸、声音、语言、动作，对外界反应能力，以及舌象和脉象等情况的综合概括．狭义的神专指人的精神、意识、思维活动，即为心所藏之神。**观察目神为重点----“人之神气，栖于两目”；“五脏六腑之精气，皆上注于目”。1.有神：“得神”--表明正气未伤，脏腑功能未衰，病情较轻，预后良好。眼神动态：目光精彩---双眼灵活明亮。精神状态：神情自然---神志清楚、语言清晰

3、、呼吸平稳、面色荣润、表情自然、动作灵活。2.失神：“无神”--脏腑精气虚衰，病情严重，预后较差。眼神动态：目无光彩---目光晦暗、瞳神呆滞。精神状态：精神萎靡、反应迟钝、呼吸气微、甚昏迷。3.假神：阴阳离绝前的假象（回光返照）眼神动态：目无光彩，突然目光神采再现。精神状态：神志昏迷，突然转清。（二）望色《四诊诀微》“气由脏发，色随气华”颜色：反映疾病的不同性质和不同脏腑病症。光泽：荣润或枯槁，反映脏腑精气的盛衰。1、常色与客色主色：常人面色---红黄隐隐、明润含蓄客色：随四时、昼夜、寒热、居处等条件变化而变化2、病色1）白色：主虚、主寒、失血白而虚浮-阳虚，淡白而消瘦-营血亏

4、虚，突然面色苍白伴冷汗淋漓-阳气暴脱2）黄色：主虚、主湿萎黄-脾胃虚弱，面黄而浮胖-脾虚有湿，面目一身尽黄-黄疸3）赤色：主热满脸通红-实热证，午后颧红-虚热证4）青色：主寒，主痛，主瘀血、惊风小儿高热，鼻柱、眉间、口唇四周及面部青紫，常是惊风先兆5）黑色：主肾虚，主水饮、主瘀血眼眶四周发黑-肾虚水饮，寒湿带下（三）望形态----（自学）望形体胖人多湿----阳虚（脾阳虚）瘦人多火----阴虚望动态喜言多动----阳证喜静少言----阴证卧时揭衣去被，不欲近火者----热证卧时蜷缩成团，喜添衣加被欲近火者----寒证半身不遂、口眼歪斜----中风颈项强直、四肢抽搐、角弓反张--

5、--动风喘息抬肩、不能平卧----喘证关节肿胀、屈伸不利----痹证四肢萎软、不能握物-----痿证卧作一团、瑟瑟发抖----阳虚里寒重证侧卧屈身、手按其腹----虚寒腹痛（四）望头颈、五官----（自学）（五）望皮肤----（自学）（六）望分泌物和排泄物痰、涎、涕、唾、泪、二便、经、带、汗液、脓液、呕吐物色白清稀者，多为寒证、虚证色黄稠黏者，多属热证、实证夹带血丝或有血块，多属热伤脉络或瘀血所致饮食不化，有食物残渣，伴气味臭秽酸腐，多因湿热或食积（七）望舌（舌质、舌苔）正常舌：淡红舌、薄白苔----红活柔润舌面分布与脏腑归属舌尖----心肺舌中----脾胃舌根----肾肾舌边

6、----肝、胆肝胆脾胃肝胆心肺1、望舌质（颜色、形态）意义---反映脏腑气血盛衰、疾病的转归预后（1）舌色淡白舌：主虚、主寒红绛舌：主热青紫舌：主瘀血证、主寒证、主热证红舌绛舌紫舌淡白舌（2）舌形老嫩苍老舌：舌质纹理粗糙----主实胖嫩舌：舌质纹理细腻、浮胖娇嫩--主虚胖大舌淡白胖嫩、苔白滑----脾肾阳虚舌红胖大----脾胃湿热齿痕舌：常与胖大舌同见，多为脾虚湿盛。瘦薄舌瘦薄色淡----气血两虚瘦薄色红绛、干燥----阴虚火旺芒刺舌舌边芒刺----肝胆实火舌中芒刺----胃肠热盛舌尖芒刺----心火亢盛裂纹舌舌质红绛有裂纹----热盛伤阴（津）舌质淡白有裂纹----血虚不润胖

7、嫩舌淡白胖嫩齒痕舌裂纹舌（3）望舌态强硬外感---热入心包；内伤---中风先兆痿软新病舌干红而痿---热灼津液久病舌淡而痿---气血亏虚舌绛而痿---阴亏已极颤动淡白微颤---血虚生风红绛震颤不已----热极生风喎斜中风先兆。吐弄吐舌：舌吐出口---疫毒攻心弄舌：舌频探口---中风先兆或小儿智障短缩舌淡或青而缩---寒凝舌红干缩---热盛伤津舌淡白胖嫩短缩---气血两虚2、望舌苔（苔色、苔质）意义---反映疾病性质和深浅。（1）苔色与主病白苔：主表、主寒白薄----表证；白腻----湿浊；白