候春林教授授课膀胱功能重建

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1、脊髓损伤后膀胱功能重建上海长征医院骨科侯春林研究意义战创伤造成脊髓损伤发病率高美国30～50万1万/年中国按人口比例，数量巨大医学难题脊髓损伤膀胱功能障碍肾脏损害第一死因伤情重重建？国内外研究现状Brindly(1976)：首创骶神经前根电刺激排尿XiaoCG(1994)：在美国首次报道“皮肤－脊髓－膀胱”人工反射弧实验研究长征医院(1996)：开始进行脊髓损伤后膀胱功能重建的实验与临床研究选择性骶神经根切断术膀胱电刺激排尿术利用截瘫平面以下残存的体反射重建膀胱功能脊髓损伤弛缓性膀胱痉挛性膀胱下肢运动功能正

2、常的膀胱功能重建利用截瘫平面以上正常腹壁反射重建膀胱功能膀胱神经肌肉接头退变研究脊髓损伤后痉挛性膀胱的功能重建家犬12只，制备成脊髓损伤后痉挛性膀胱模型，根据骶神经切断方式分为5组通过尿流动力学检测及电生理观察评价对膀胱功能影响一、选择性骶神经根切断治疗痉挛性膀胱实验与临床研究结论部分切断支配膀胱的骶神经根，可有效的缓解膀胱痉挛，改善膀胱功能一般资料：王××，男性，21岁术前病情：T3骨折伴截瘫，因尿失禁长期带集尿袋，痉挛性膀胱手术情况：手术切断双侧S2神经根术后情况：膀胱功能明显改善，并弃用尿袋病例介绍手

3、术前后膀胱功能对比T2S2L5前根重建方法实验动物：犬观察指标：1、电生理2、肌电图3、尿流动力学4、HRP示踪L5S2前根L5后根二、利用截瘫平面以下残存的体反射重建膀胱功能的试验与临床研究肌电图电生理结果HRP示踪对照侧实验侧对照侧实验侧通过L5与S2前根吻合成功的建立犬腱-脊髓-膀胱人工反射弧经膀胱人工反射弧引出的膀胱收缩压一般资料：王建速，男性，20岁术前病情：T2-3骨折伴截瘫、尿失禁。术前带集尿袋，排尿量20-150ml/次，8-15次/日手术时间：98年9月22日通过硬膜内S1与S2前根吻合

4、建立人工膀胱反射弧病例介绍术后随访5年，无尿漏，扣击跟腱能引发排尿，排尿量300-400ml/次，3-5次/日，病人弃用尿袋，根治尿失禁术后远期效果一般资料：李瑞芝，女性，25岁术前病情：T7骨折截瘫、尿失禁。一直使用尿布尿流动力学：为痉挛性膀胱，逼尿肌和括约肌协同失调手术日期：1999年5月21日三、膀胱电刺激器排尿术骶神经前根电刺激器(1)体内电极(2)体内接收器(3)体外刺激器手术方法(1)电极植入(2)植入体内接收器(3)圆锥部去传入术术后病情：术后随访5年，一直用电刺激器控制排尿，尿量350-42

5、0ml/次，4次/日，完全根治了尿失禁，肾功能检查正常，明显提高了生活质量。手术效果术前膀胱容量为45ml时,内压达140cmH2O，并有外漏；术后膀胱容量达422.5ml时,内压15.9cmH2O，膀胱顺应性恢复正常,为弛缓性膀胱，排尿后的残余尿0-10ml。疗效极佳。手术前后尿流动力学比较疗效国产化研究需进口，价格昂贵，截瘫病人难以承担骶神经前根电刺激器国产骶神经前根电刺激器动物实验研究国产骶神经前根电刺激器样机实验步骤（二）实验动物：健康杂种犬2只T10平面横断脊髓造成截瘫在硬膜内作骶神经后根切断去传

6、入刺激电极置于双侧骶2神经根并固定接收器置于皮下并固定术后处理每天定时电刺激排尿5次，观察排尿量、排尿模式术后3周进行膀胱造影检查刺激前刺激时刺激后膀胱造影结果电刺激排尿脊髓损伤后弛缓性膀胱的功能重建利用截瘫平面以上正常的体反射通过硬膜内自体神经吻合的途径建立新的人工膀胱反射弧恢复膀胱可控制性排尿一、利用截瘫平面以上正常腹壁反射重建膀胱功能的实验与临床研究T13S2T13后根吻合口膀胱移植神经重建方法实验动物：大鼠观察指标：1、电生理2、肌电图3、尿流动力学4、HRP示踪T13前根S2后根S2前根（一）“腹

7、壁反射－脊髓－膀胱”人工反射弧重建示意图结果−膀胱神经丛动作电位变化1.电刺激右侧T13肋间神经,可记录到动作电位曲线,形态和波幅与对照组（刺激左S2前根）结果相似正常对照实验组2.电刺激左侧T13肋间神经,未记录到动作电位结果−膀胱平滑肌复合肌肉动作电位2.电刺激左侧T13肋间神经,未记录到动作电位正常对照实验组1.电刺激右侧T13肋间神经,可记录到膀胱平滑肌复合肌肉动作电位,平均最大波幅达对照侧81％,形态与对照组相似结果−膀胱内压变化曲线1.电刺激右侧T13肋间神经,经人工反射弧引出平均内压达对照侧7

8、6％,形态与对照组刺激左S2前根结果相似2.电刺激左侧T13肋间神经,膀胱内压没有变化正常对照实验组结果−实验侧T13节段脊髓前角可见到HRP标记细胞(×100)(×400)T2S2L6前根重建方法实验动物：犬观察指标：1、电生理2、肌电图3、尿流动力学4、HRP示踪L6（二）“腱－脊髓－膀胱”人工膀胱反射弧-实验研究S2前根L6后根运动诱发电位S2正常对照组实验组逼尿肌肌电图S2正常对照组实验组尿流动力学观察p