肾性骨病 ckd-mbd评估与防治

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1、CKD-MBD评估与防治MBD在CKD患者中大量存在ALevinetal.,KidneyInternational2007;71:31-38.WHHörl.NephrolDialTransplant2004;19(Suppl5):v2-v8.MMichaelandDGarcia.NephrologyNursingJournal.FindArticles.com.26Apr,2011.CKD患者血钙、血磷和血iPTH异常的患病率随疾病进展而不断升高1钙＜8.4mg/dl磷＞4.6mg/dliPTH＞65pg/ml患者比例（%）GFR水平（ml/min/1.73m2）CKD：慢性肾病；

2、GFR：肾小球滤过率；iPTH：全段甲状旁腺激素。CKD流行病学-中国地区全国广州北京上海新疆（维吾尔族）患病率10.8%12.1%10.25%11.8%5.4%Lancet.2012;379:815-822NDT.2009;24(4):1205-1212NDT.2009;24(4):1220-1226NDT,2009;24(7):2117-2123中华肾脏病杂志，2009，25：607-612年代调查人数20094720420066311200613，62620062,55420071,650患者人数：1.195亿(1.129–1.250亿人)！CKD患者中MBD发病率Sourc

3、e:慢性肾脏病矿物质和骨代谢紊乱血清生化学指标变化的临床分析，2010研究方法：2008年11月至2009年2月住院的56例CKD4期、5期及长期血液透析（5年以上）三组不同分期的慢性肾功不全患者清晨空腹抽血化验血清钙、磷、iPTH、bAP、TRACP，并行骨密度检查。截止2006年血液透析患者SHPT发病率达57.9%《长期血液透析患者继发性甲状旁腺功能亢进症的流行病学分析》中日友好医院肾病中心，2008.比较各国血清PTH值水平–DOPPS4(2009-2011)*–27183331213132333134356024302522373033313729342813171619

4、19171718141716238131271181298724231917140ANZCACHUKUSFRSWITSPBEGEJP•将2010-2011中国数据与DOPPS4相比较，显示中国患者中iPTH水平普遍偏高。•超过70%的患者PTH>150pg/ml，其中约20%的患者PTH>600pg/ml。*资料来源于各国患者初始横断面交叉研究；血钙值为白蛋白校正后的数值255075100<150pg/mL450-599pg/mL150-299pg/mL300-449pg/mL600+pg/mL%ofPatients11109979911关于CKD-MBD自2005年KDIGO建议

5、将以往的“肾性骨营养不良”及“肾性骨病”范畴扩大为“慢性肾病（CKD）相关性矿物质及骨代谢紊乱（CKD-MBD）”，CKD-MBD已成为当前全球肾脏病界关注及研究的热点1。卜磊,etal.,ChinJNephrol,January2010,Vol.26,No.1.KidneyInternational(2009)76(Suppl113),S3-S8.CKD-MBD是全身性（系统性）疾病，常具有下列一个或一个以上表现2钙、磷、甲状旁腺激素或维生素D代谢异常骨转化、矿化、骨容量、骨骼线性生长或骨强度的异常；血管或其他软组织钙化。CKD-MBD严重临床后果CKD患者MBD的评估CKD管理

6、随访制度PTH、钙、磷监测各指南间的比较iPTH3期每12个月1次视基线水平和CKD进展情况而定每6-12个月1次—视基线水平和CKD进展情况而定4期每3个月1次—每6-12个月1次5期或透析每3个月1次每3-6个月1次通常1次/3个月每3-6个月1次Ca3期每12个月1次每6-12个月1次每3-6个月1次—每6-12个月1次4期每3个月1次—每3-6个月1次5期或透析每月1次每1-3个月1次至少1-2次/月每1-3个月1次P3期每12个月1次每6-12个月1次每3-6个月1次—每6-12个月1次4期每3个月1次—每3-6个月1次5期或透析每月1次每1-3个月1次至少1-2次/月每

7、1-3个月1次CKD分期K/DOQICSN诊治指导JSDTKDIGOK/DOQI,AmJKidneyDis2003;42(4Suppl3):S1-S201.活性维生素D在慢性肾脏病继发性甲旁亢中合理应用的专家共识,ChinJNephrol2005,21(11):698-699.JSDT,TherapeuticApheresisandDialysis2008;12(6):514-525.KDIGO,KidneyInternational2009;76(Suppl113)