肾性骨病成因及防治课件

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1、肾性骨病的成因及防治.提纲什么是肾性骨病肾性骨病相关因素如何预防及治疗肾性骨病什么是肾性骨病肾性骨病：又称肾性骨营养不良，是慢性肾功能衰竭时由于钙、磷及维生素D代谢障碍，继发甲状旁腺机能亢进，酸碱平衡紊乱等因素而引起的骨病。发病率：几乎所有的透析患者均有肾性骨病。临床症状骨痛肌无力骨畸形关节痛关节炎甲状旁腺功能亢进骨软化骨折诊断标准骨活检是诊断的金标准，但有创导致临床使用受限。血iPTH水平常用。成骨细胞释放的骨碱性磷酸酶、骨钙素、吡啶啉及脱氧吡啶啉在评价骨与组织学的关系上起重要作用。尤其是骨碱性磷酸酶与iPTH成正比相关且对高转化型骨病有预测性。X线和定量CT诊断

2、，但在提供骨密度信息方面有限，不能对骨质量作出评定。肾性骨病的分型按组织学形态分为：高转化型骨软化低转化型无动力型混合型肾性骨病相关因素磷潴留低钙血症甲状旁腺激素水平增高活性维生素D3缺乏β2-微球蛋白蓄积高转化型骨病：继发性甲状旁腺功能亢进PTH分泌调控紊乱和降解障碍血磷潴留、低钙血症钙的调控点上移维生素D3代谢产物减少骨软化型铝中毒维生素D缺乏严重酸中毒低钙血症低磷血症氟和锶中毒混合型骨病双重影响：继发性甲状旁腺功能亢进骨铝中毒如何预防和治疗肾性骨病骨代谢状况评估预防及治疗措施饮食调节：适当增加膳食中钙的摄入，提高钙的吸收率①摄入适量的优质蛋白质和维生素C有利于

3、钙的吸收。②补充维生素D和维生素A。③科学烹调能够促进钙的吸收。④避免过量饮酒、钙剂进餐时用高钙富含维生素D、A食物科学烹调方法蔬菜进行焯水加工再炒大米浸泡后再洗（减少植酸活性）面粉、麦淀粉、豆粉发酵并延长发酵时间尽量少用铅制品盛放或烹饪食物预防及治疗措施个体化、综合治疗控制血磷：1）减少饮食中磷摄入（<1g/天）2）应用磷结合剂减少肠道对磷的吸收3）通过透析清除磷维持血钙水平使钙负荷最小化(药物)血液净化1）血液透析2）血液透析滤过3）血液灌流预防及治疗措施甲状旁腺切除术美国USRDS研究随访10588例透析患者3.6年，甲状旁腺切除率为14.2/1000。经皮注

4、射无水乙醇