肾性骨病治疗及护理ppt课件

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1、肾性骨病治疗及护理内容提要肾性骨病临床表现肾性骨病病因尿毒症的饮食护理肾性骨病的血液净化治疗2肾性骨病的临床表现①、骨痛、骨折：以骨软化为主的患者常述骨痛，疼痛性质常模糊不清，多局限于下腰、膝和下肢部位，下背部疼痛可由椎体塌陷所致。胸部刺痛常提示有肋骨骨折。多数骨折常发生于肋骨、股骨颈；3肾性骨病的临床表现②、近端肌病：呈缓慢进展的近端肌无力，并进行性加重。上楼困难，从坐位站起需他人帮助，严重者甚至不能行走；③、关节疼、关节炎：关节周围痛的常发部位为足跟和膝关节。局部红、肿、热、痛，可单一关节或多个关节发

2、作；4肾性骨病的临床表现④、转移性钙化：由于血管广泛钙化，出现手指(趾)端、趾、股和臂部缺血性坏死和皮肤溃疡；⑤、骨骼变形和生长延迟：肾衰儿童患者处于发育中，以股骨弯曲及由骨骺端滑脱引起的变形常见，并且生长延迟。成年患者骨骼变形与骨的再成形异常和反复发生骨折有关；5肾性骨病的临床表现⑥、与甲状旁腺功能亢进有关的症状：由于转移性钙化，可出现皮肤瘙痒和结膜刺激症状。如有纤维性骨炎可出现自发性肌键断裂，常发生于四头肌、三头肌和指伸肌腱处。有些病人还可发生跟腱断裂。另外许多慢性肾功能衰竭伴肾性骨病患者在临床上没有

3、什么表现，特别是纤维性骨炎患者，在晚期亦可无丝毫症状。所以对慢性肾衰晚期患者要注意进行有关肾性骨营养不良的生化，x线及组织学等项检查。6肾性骨病的临床表现⑦、腕管综合征临床表现为双侧正中神经支配区域感觉异常、麻木、疼痛，出现腕部烧灼痛，疼痛可放射至肘、肩部及手指，症状于夜间及透析时加重。屈指肌腱淀粉样物沉积后粘连、断裂可致不可逆性手指挛缩，亦称“淀粉样手”。病变可累及尺神经，出现其支配区域感觉异常、麻木、疼痛。7肾性骨病的临床表现腕管综合征是β2-MG淀粉样变早期特征性表现，透析3～5年即可出现，随透析年

4、数增多其发生率增高，15年后可达100％。CTS在透析时间大于7年合并慢性关节疼痛时对β2-MG淀粉样变的诊断意义更大。8肾性骨病的临床表现⑧、不安腿综合症临床表现：患者小腿有难以形容的不适感，蚁走感，酸痛，胀痛，常在晚间出现，不能安睡，活动或步行后症状可消失。9内容提要肾性骨病临床表现肾性骨病病因尿毒症的饮食护理肾性骨病的血液净化治疗10肾性骨病病因1、低钙血症。肾功能减退时，肾脏合成1，25（OH）2D3和排磷能力降低,导致低钙血症，而低钙血症增加甲状旁腺素的分泌。2、高磷血症。抑制1ａ羟化酶的活性，

5、增加骨骼对PTH的抵抗，刺激甲状旁腺素的分泌。113活性维生素Ｄ3的变化。肾功能减退时，近端肾小管细胞内磷含量增高抑制线粒体1ａ羟化酶，使1，25（OH）2D3合成减少，甲状旁腺素基因转录和表达增加。4骨骼对PTH的抵抗。5甲状旁腺自主性增生。12肾性骨病病因6、β2-微球蛋白淀粉样变。正常人每日产生β2-微球蛋白150-200毫克，当肾功能衰竭时β2-微球蛋白排泄减少在血中蓄积，并沉积于骨、关节及肌腱等处，引起骨的囊性损害，弥漫性脱钙及腕管综合症。13肾性骨病病因内容提要肾性骨病临床表现肾性骨病病因尿毒

6、症的饮食护理肾性骨病的血液净化治疗141、饮食以清淡为原则；2、低蛋白饮食，避免大鱼大肉；应信用优质蛋白食物如蛋、奶、瘦肉及部分豆制品等。3、避免高钾食物：如低钠盐、无盐酱油、酱菜、加工罐头、人参精、鸡精、浓茶等；15尿毒症的饮食护理4、避免高磷、高尿酸食物：如动物内脏及脑、海鲜、小鱼干、及豆类等；5、禁食水果：杨桃〈绝不可食用〉、芭乐、香瓜、哈密瓜、柳橙、香蕉、葡萄柚等。6、补充维生素和微量元素：如西红柿、黄瓜、白菜、粉丝等。16尿毒症的饮食护理（一）可食：1、粮食：大米、小米、糯米、玉米、面粉；2、蔬

7、菜：冬瓜、黄瓜、西红柿、藕、白菜、萝卜、包心菜、红苋菜、金针菇、银耳、平菇、南瓜、菜瓜、丝瓜；3、油：菜籽油、麻油；4、少量猪瘦肉、牛肉、鸡、鸭、鱼，一天一夜不超过一两（一两/24h），严重患者不可食；5、少量水果：苹果、梨、桃子、西瓜、红枣；6、白糖、冰糖（糖尿病肾病患者不可食）；7、少量食盐，每天总量不超过3g（小儿每日食盐不超过1g）少量味精。17尿毒症的饮食护理（二）禁食：1、发物：公鸡、鲤鱼、老猪肉、鹅等；2、豆类及制品：豆角、豆芽、扁豆、红豆、绿豆、蚕豆、豌豆、豆腐、千张、豆腐干等；3、动物及

8、内脏（心、肝、脾、肺、大肠、小肠、肚等）；4、刺激性食物及调料：韭菜、芹菜、香菜、蒜苗、韭黄、辣椒、葱、蒜、生姜、袋装调料、花椒、八角、小茴香、酱油、醋等；18尿毒症的饮食护理5、高蛋白食物：牛奶、豆奶粉、麦片、黑芝麻糊、鸡蛋、鸭蛋、鹅蛋、鹌鹑蛋、牛肉、蛇肉等；6、高动物脂肪：肥肉、肉皮、鸡皮、鸭皮等；7、食用油：猪油、豆油、色拉油、花生油、调和油等；8、坚果食物：核桃、花生、板栗、瓜子、开心果、菱角等；9、海产品及水产类：螃