基础医学肾的排泄功能和体液调节ppt课件

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1、第十章肾的排泄功能和体液调节排泄：指机体将新陈代谢的终产物，多余的物质或异物等，通过血液循环由某些排泄器官向体外排出的过程。排泄途径：1由肺排出CO2和水分。2由消化道排出胆色素、无机盐。3由皮肤排出水分、少量尿素和盐类。4由肾脏以尿的形式排泄。尿①排除机体的大部分代谢终产物以及进入体内的异物；②调节细胞外液量和渗透压；③保留体液中的重要电解质如钠、钾、碳酸氢盐以及氯离子等，排出氢离子，维持酸碱平衡。第一节肾的结构和血液供应特点一、肾脏的解剖特点肾脏的结构与功能的基本单位称为肾单位(nephron)。肾单位与集合管(collectionduct)共同完成泌尿功能。集合管不包括在肾单位

2、内，但在功能上与肾单位密切相关。（一）肾单位1.肾单位的组成(1)肾小体肾小体包括肾小球和肾球囊。肾小球是一团毛细血管网，其其端分别和入球小动脉和出球小动脉相连。肾球囊为肾小球的包囊。由两层上皮细胞组成，两层上皮之间形成肾囊腔。(2)肾小管肾小管起于肾球囊腔，止于集合管，分为近曲小管、髓袢降支粗段、髓袢降支细段、髓袢升支细段、髓袢升支粗段、远曲小管。2.肾单位的分类(1)皮质肾单位主要位于皮质浅表部位，它的肾小球较小，髓袢短，一般只伸入髓质外带，甚至达不到髓质。(2)髓旁肾单位集中分布于皮质较深处靠近髓质部位，它的肾小球较大，髓袢较长，可深入到髓质内带。（二）肾小球旁器1.球旁细胞(

3、juxtaglomerularcells)位于近端小动脉中膜内的肌上皮样细胞，内含有肾素的分泌颗粒。当血流量减少时，可分泌肾素。2.球外系膜细胞(extraglomerularmesangialcells)3.致密斑(maculadensa)位于远曲小管的起始部，可感受小管液中Na+的含量，并与间质细胞共同参与调节近端细胞对肾素的释放。二、肾脏血液循环的特征（一）肾脏的血液供应特点1.直接来自腹主动脉，血压高、流量大，分布不均匀。2.两套毛细血管网，压力高，有利于肾小球的滤过，管周围毛细血管网血压较低，胶体渗透压高，有利于重吸收作用。直小血管U型，细长，保持髓质的渗透压梯度，对尿的浓

4、缩有重要意义。（二）肾血流量的调节1.自身调节(autoregulation)(1)动脉血压在一定范围内（80—180mmHg）变动时，肾血流量不依赖于肾外神经支配，能够保持相对恒定。(2)自身调节的机制：①肌源学说入球小动脉舒缩与跨壁压变化直接相关②管-球反馈(tubulogomerularfeedback)2.神经和体液调节交感神经兴奋时,肾血管收缩,肾血流量减少;肾交感神经活动减弱时,肾血管舒张,肾血流量增加。肾上腺素、去甲肾上腺素、血管紧张素II、血管升压素也能引起血管收缩，前列腺素、乙酰胆碱、心房利尿钠肽则可舒张肾血管。一般情况下，肾主要依靠自身调节来维持血流量相对稳定，以

5、保证泌尿功能的正常进行，在异常情况下，如大失血、中毒性休克、缺O2等机体处于应急状态时，通过交感神经和一些体液因素的调节使肾血流量减少，这对维持脑、心等重要器官的血液供应有重要意义。第二节尿的生成过程一、尿的生成过程尿生成的过程是在肾单位和集合管中进行。包括三个环节:肾小球的滤过作用(filtation)、肾小管集合管的重吸收及其分泌。（一）肾小球的滤过作用机械屏障电学屏障各层组织表面均有唾液蛋白（即酸性糖蛋白带负电）分布，所以同样大小的分子，带正电荷者易过，中性者次之，而带负电荷难于通过，而血浆蛋白质在体液环境下常带负电，所以难于被滤过总之，对于血浆中除蛋白质大分子外，该滤过膜厚度

6、不足1μm，又有孔隙，其通透性很大。滤过动力促进滤过的力量：肾小球毛细血管血压(45mmHg)，囊内液胶体渗透压（可忽略不计）阻止滤过的力量：血浆胶体渗透压（入球端25mmHg），囊内压(10mmHg)肾小球有效滤过压=（肾小球毛细血管血压+囊内液胶体渗透压）－（血浆胶体渗透压+囊内压）有效滤过压=肾小球毛细血压—（血浆胶渗+肾囊腔内压）滤过率与滤过分数事实上，通常流经两侧肾小球的血浆量（在人为650ml），只有约1/5（人125ml/分钟）滤过到肾囊成为原尿。但这个数字积累起来也甚为可观，一昼夜原尿生成量，人约180L。单位时间内原尿生成量称为滤过率（glomerularfiltr

7、ationrate,GFR），而原尿量与同一时间流经两侧肾小球的血浆量之比称为滤过分数。可反应血液和肾脏机能状况。影响尿生成的因素1.影响滤过的因素（1）滤过膜①面积：人正常时有效滤过面积约1.5m2（双侧肾）急性肾小球肾炎、肿胀，少量至无尿.②通透性：缺氧、中毒，蛋白分解，通透性增大。电化学屏障的受损导致蛋白尿，机械屏障受损导致血尿。（2）有效滤过压有效滤过压=肾小球毛细血管血压-(血浆胶体渗透压+囊内压)①肾小球毛细血管压动脉血压在80-180mmHg