口腔颌面部肿瘤3ppt课件

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1、五.口腔颌面肿瘤的治疗（一）治疗原则1.良性肿瘤以外科手术治疗为主。局部肿瘤切除，临界瘤应包括肿瘤周围正常组织一并切除，术后要进行病理检查。2.恶性肿瘤—综合治疗的原则治疗方法应根据肿瘤的组织来源，生长部位、分化程度、发展速度、临床分期、病人全身状况等综合因素选择。（1）组织来源：肿瘤的组织来源不同，治疗方法也不同对放射线敏感的肿瘤：如淋巴造血组织来源的肿瘤可采用放、化疗以及中药治疗为主的综合治疗。对放射线不敏感肿瘤：如纤维肉瘤、骨肉瘤、腺癌、恶性黑色素瘤，应采用手术为主的综合治疗。对放射线中度敏感的肿瘤：如鳞状细胞癌、基底细胞癌等则应结合病人全身情

2、况、肿瘤生长部位、浸润范围等决定采用哪一种治疗措施。一般情况下对放疗不敏感的肿瘤对化疗也不敏感。（2）细胞分化程度：细胞分化程度较好的肿瘤对放射线不敏感，故多采用手术治疗。细胞分化程度较差或未分化的肿瘤对放射线较敏感。多采用放、化疗。肿瘤处于迅速生长期（倍增时间短）或肿瘤广泛浸润时，应先行放化疗或化疗后再手术治疗。（3）生长及侵犯部位肿瘤生长在颌面深部或近颅底的肿瘤，手术比较困难，且手术会给病人造成严重功能障碍，手术治疗应慎重；颌骨肿瘤以手术治疗为主；位于表浅部位，手术切除容易的肿瘤，如皮肤癌、唇癌多采用手术治疗。（4）临床分期：作为选择治疗计划的参

3、考。早期病人无论采用哪一种治疗方法均可获效。而晚期病人以综合治疗效果为佳。对选择治疗及估计预后有一定参考价值。根据癌瘤侵袭的范围，国际抗癌协会（UICC）设计了TNM分类法〖P280〗。口腔颌面部肿瘤分类、分期T—原发肿瘤N—区域性淋巴结M—远处转移（一）解剖分区（二）治疗方法1.手术治疗：为口腔颌面部肿瘤主要和有效的治疗方法。适应症：①.良性肿瘤的治疗②.早期恶性肿瘤或一些中晚期恶性肿瘤③.对放、化疗不敏感的恶性肿瘤手术原则：①.完全彻底切除肿瘤的原则②.无瘤术的原则③.根治性原则④.修复性、功能性外科的原则1.手术治疗①根治手术：包括原发癌所在

4、器官的部分或全部，连同周围正常组织和区域淋巴结整块切除。②扩大根治术：在原根治范围基础上适当切除附近器官及区域淋巴结。③对症手术或姑息手术：以手术解除或减轻症状，延长生命，争取综合治疗机会，改进生存质量。④激光手术或冷冻手术2.放射治疗：①.对放射线敏感的肿瘤有：细胞分化较差的肿瘤、恶性淋巴瘤、浆细胞肉瘤、未分化癌、淋巴上皮癌、尤文氏肉瘤。②.对放射线中度敏感的肿瘤有：主要的是鳞状细胞癌及基底细胞癌③.对放射线不敏感的肿瘤有：骨肉瘤、纤维肉瘤、肌肉瘤、腺癌、脂肪肉瘤、恶性黑色素癌。影响放疗效果的因素：①.肿瘤对放射线的敏感性②.病人年龄、全身状

5、况③.肿瘤大小、部位、血供情况④.肿瘤分化程度⑤.抗癌药、高压氧、激素可憎加放射敏感性⑥.放疗前、中、后局部加热，可减少50%放射量，并可增加疗效。常用放射源：口腔颌面部放疗以60C0和50MeV直线加速器为常用。治疗方式：外照射和腔内照射。适应症：综合治疗的一部分。①.术前放疗②.术后放疗③.对放射线高度敏感的肿瘤禁忌症：①.肿瘤过于广泛，手术不能彻底，激惹肿瘤使生长加快。②.多处远隔转移者。③.年老体弱或伴有严重器质性疾病者。放疗前准备：应拔除口内病灶牙及肿瘤邻近的牙。拆除不良修复体，目的可减少感染及放疗后拔牙所致的颌骨坏死，便于肿瘤受到直接照射

6、。放疗反应及处理①.皮肤反应：变红、黑、脱皮、脱毛、皮炎、溃疡等。处理：避免局部摩擦，防晒、防冻，保持局部干燥，避免搔抓，痒难忍时可用冷敷或酒精涂擦，已发生皮炎时防止感染，涂5%硼酸或可的松、四环素、红霉素软膏。②.口腔粘膜反应：充血、水肿、溃疡、白膜、出血等。处理：可用1.5%双氧水含漱，局部涂2%甲紫，疼痛时可用的卡因含漱，全身给予抗生素控制感染。③.全身反应：食欲↓，恶心，呕吐，头晕乏力，白细胞、血小板↓。处理：恶心可给大剂量维生素B4、B6和止吐剂。白细胞4×109/L，血小板100×109/L为警戒数，低于此数应减少放疗量，给予升血球药物：

7、利血生、鲨肝醇口服，白细胞低于3×109时暂停放疗，对症处理。3.化学药物治疗：新辅助化疗：（术前或放疗前化疗）也叫诱导化疗。目的：控制原发灶，使肿瘤缩小（减少肿瘤负荷），便于缩小手术范围和放疗野，防止或消除微小转移灶。消除复发根源，减少转移机会，许多文献证明晚期头颈癌的新辅助化疗能改进长期无病生存期。辅助化疗：（手术后或放疗后化疗）目的：消灭亚临床病灶，防止复发和转移。化疗作为增敏剂与放疗同时应用：(姑息治疗）治疗不能手术的晚期（Ⅲ、Ⅳ期）头颈部癌。目的：增加放疗敏感性，消灭放射野以外的微小病灶和转移灶，延长生存时间。单纯化疗：对一些对化疗敏感的肿

8、瘤也可考虑单纯化学疗法治疗，比如恶性淋巴瘤等疗效较佳。①药物分类：（按化学性质分）⑴.细胞毒素类（烷化剂类）