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1、姿势、步态及行走中国康复研究中心庞红主要内容：评价：1人体站立姿势2步态分析3常见的步态异常站立及行走的训练1负重训练2重心移动3步行的辅助具及行走模式5病例包含体位和构造两方面的内容体位：身体轴与重力的关系结构关系：各部分之间位置关系姿势：姿势的定义人体抵抗重力体位人体的一种自然状态非强制的,无意识状态下的自然姿态:即构成身体的各个组织器官,尤其是骨骼,肌肉,内脏,神经系统互相关联所构成的姿态人体的头、颈、躯干、骨盆、四肢在空间的一种排列方式基本姿势:包括卧位,坐位，直立位卧位：俯卧位，仰卧位，侧卧位坐位：椅坐位，长
2、坐位，横坐位，盘腿坐直立坐：膝跪位，单膝跪位，立位，单腿立位立位的重心的位置：从下测量身长的56%：男性55%：女性；儿童位置较高骨盆内第2骶椎前缘良好姿势：即用最少的能量消耗便可高效率地完成功能性动作的一种体位良好姿势观察观察角度不同,对姿势的理解和判断的标准不同1.力学角度:从稳定性角度来考虑:重心线落在支持面内 2.生理学角度：以不产生生理性疲劳为佳 3.心理学角度：以精神舒服为佳，姿势受人的心态,人格,情绪等影响较大4.美学角度：美丽健康为佳 5.消耗能量：恰当的消耗量为佳不良姿势原因：1)神经肌肉系统疾病 2
3、)疼痛、创伤 3)心理紧张 4)习惯性、遗传性 5)不适合的服装、鞋及装饰品6)身体疲劳姿势的评定：意义1.找出造成不良姿势的原因及严重程度2.帮助诊断病情及预后3.制定训练方法4.评定病情的进展测量工具：主要包括：卷尺、垂线、水笔、记录表格评定过程：观察：-头部位置,胸廓形状,腹部形状,背部两侧是否对称; -两肩,两髂棘,两上肢自然下垂时是否对称;-脊柱是否有异常弯曲,活动度如何,肌肉痉挛及异常隆起; -骨盆有无倾斜.保持立位机能的条件：支持面的宽度重心的高低支持面与重心的关系生理学要素抗重力肌的活动：股四头肌，竖脊
4、肌股二头肌，腓肠肌，比目鱼肌姿势反射，平衡反应其他：维持立位姿势机制：正常的脊柱生理弯曲：颈椎，腰椎前凸，胸椎，骶椎后凸抗重力肌的活动及平衡被破坏时将重心移动还原的机制胸腹腔内压从前方支撑体重平衡的保持：牵张反射，交互伸张反射，紧张性迷路反射，紧张性颈反射等各种反射的调节作用评价方法：了解病史测量：使用铅垂线将垂线置于规定的解剖部位，从正面和侧面观察与人体中心线是否一致。从侧面观察:垂线通过的标定点：外耳肩峰大转子膝关节前（髌骨后）外踝前2cm从侧方观察：头、颈的位置任何向前方或后方的倾斜胸椎、腰椎的排列任何脊柱屈曲度
5、的增大手臂的排列任何向前或后的变化腹部形状平坦、突出骨盆前倾、后倾膝过伸展从正面观察：垂线通过的标定点：枕骨粗隆脊柱棘突臀裂双膝关节中心线双踝关节内侧中心从后方观察：头倾斜、旋转，朝向哪一侧肩双肩水平相等？哪侧高肩胛骨肩内侧缘平行？下角水平相等，有无“翼状肩”髋双髋水平？髂后上嵴在同一平面胸椎、腰椎棘突竖直？有无侧弯臀沟皱纹相等下肢竖直？有无内翻膝、外翻膝踝跟腱竖直脚平行？脚趾稍外展A右利手，B左利手脊柱侧弯：c型s型重心前倾，后倾，逆时旋转头前倾骨盆前倾，腰骶前凸，步态的评价有关步态的概念步态分析步行周期的定义（wa
6、lkingcycle）是指人在行走时，从一侧足跟着地到此侧足跟再次着地所用的时间。成为一个步行周期。基本单位以秒计算有关步行分析的概念单步长：在行走中，从后足的足跟到前足的足跟的距离跨距：两个单步长为一个跨距足宽：stride行走时两足心之间的宽度。人在跑步时步宽变窄，稳定性变小。人在行走时步宽加大，稳定性增加。（10-15cm）步频：cadence指每分钟走的单步足角：长轴与行走时的角度。（15-30度）步行周期的划分支撑期（stancephase）60%分为足跟着地（heelcontact）足底着地（footfla
7、t）支撑中期（midstance）足跟离地（heeloff）足趾离地（toeoff）摆动期（swingphase）40%分为加速期，摆动中期，减速期各期的观察（肉眼易观察）足跟着地期支撑中期足跟离地摆动中期步行周期中主要下肢肌群的活动步态的定性分析目测的步态分析：RLA评价表包括47项常见的异常，针对髋、膝、踝、骨盆、躯干在步行周期逐一分析。观察顺序由远端到近端，先矢状面后冠状面。双侧观察，对问题归纳总结。评价要点：全面：全身状况，平衡能力，ROM,疼痛。观察步态：穿衣观察的服装，多走几遍，从前后左右观察。观察要点：运
8、动的对称性步幅的大小头的位置上肢摆动肩的位置骨盆的位置（有无回旋）髋关节膝关节（反张）踝关节步态的定量分析步态的距离测量步长、跨距、步宽、足角的测量足印法步态的时间测量步频、速度、支撑期的时间、摆动期的时间秒表异常步态：原因特征分类：病因步容原因：神经系统的异常引起步行节律，平衡机能随意控制等异常。由于肌肉的原因，引起的肌力下降由
