程耀堂二级中医医院评审指标解析（药事部分）

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1、解读二级中医医院评审标准（药事）安徽中医学院附属针灸医院程耀堂2012.12第五章中药药事管理5.1医院药事管理组织定期对临床使用中药进行监督、评价和指导，合理遴选医疗机构内使用的中药。（2分）检查、评分方法查看资料。药剂科根据增加和剔除中药的原则，科学遴选中药品种，并归类和收集，制定中药遴选和剔除表，上报院药事会，由药事会评价、指导、筛选。记录药事会上各委员的评议以及增加和剔除的中药品种，以药讯的形式发布各科室，并在随后的药品目录中进行增减。未对中药进行监督、评价和指导，不得分；每年少于2次，扣1分。5.2中药房设置达到《医院中药房基本标准》。（26分）5.

2、2.1设有中药饮片库房、中药饮片调剂室、中成药库房、中成药调剂室、周转库、中药煎药室。检查、评分方法现场查看有无上述部门，尤其是周转库。少一部门扣0.5分。5.2.2中药房应当远离各种污染源，中药饮片调剂室、中成药调剂室、中药煎药室应配备有效的通风、除尘、防积水以及消防等设施。检查、评分方法现场查看，中药房是否远离如传染病区、核磁辐射区、医疗垃圾区、污水处理站等场所。中药调剂室、中成药调剂室、中药煎药室，是否装有排风扇、空调等设备；是否有除尘设备；室内有没有下水管道防积水，室内或门外是否安放灭火器材用以消防。中药房离传染源近，扣1分，缺一项设施扣0.5分。5.

3、2.3中药饮片调剂室面积≥80平方米；中成药调剂室面积≥40平方米。中成药调剂室、中药饮片调剂室面积应当与医院的规模和业务需求相适应。检查、评分方法现场查看。中药房和中药饮片调剂室每一处不达标，扣2分，中药饮片调剂室面积与医院的规模和业务需求不相适应的，扣1分。5.2.4中药房的设备（器具）应当与医院的规模和业务需求相适应。检查、评分方法中药房应具备电子台秤、戥秤、铜制冲筒、小型粉碎机、小型切片机等辅助设备。缺少酌情扣分。5.2.5中药房人员配备与医院的规模和业务相适应。检查、评分方法查看医院一天中开具中药饮片处方数，考察中药调剂人员能否完成正常工作。5.2.

4、6中药房负责人中，应当有主管中药师以上专业技术职务任职资格的人员。检查、评分方法查看医院人事科有关药剂人员基本信息，不符合要求不得分。5.2.7中药饮片质量验收负责人应为具有中级以上专业技术职务任职资格和中药饮片鉴别经验的人员或具有丰富中药饮片鉴别经验的老药工。中药饮片调剂复核人员应具有主管中药师以上专业技术职务任职资格(小包装饮片的复核人员应具有中药师以上专业技术职务任职资格)。煎药室负责人应具有中药师以上专业技术职务任职资格，煎药人员应为中药学专业人员或经培训取得相应资格的人员。检查、评分方法查看医院人事科有关药剂人员基本信息。煎药人员经过培训上岗的，要有

5、培训记录和考试结果，并由医院发放煎药上岗证，每年培训和考核。不符合要求，每人扣1分。5.2.8制定以中药内容为主的在职教育培训制度和培训计划，并组织实施。检查、评分方法药剂科制定继续教育培训制度。培训内容以中药为主，注重针对性和实用性。培训形式可采用专题讲座、中药饮片实物鉴定、不合理处方点评、经典病历讨论、业务考察等。查看培训制度、培训计划、培训内容。无培训制度和计划，不得分；有培训计划但没有实施，扣1分。5.3.3中药饮片储存管理规范，有保证质量的管理制度和设施条件，做到定期养护。检查、评分方法现场查看中药饮片存储规范程度；查看《库房温湿度记录》，库管人员对

6、库存中药饮片质量定期循环检查记录。中药饮片质量不过关或无储存管理规范、制度，不得分；设施条件不完善，扣1分；养护记录不完整，扣1分。5.3.4毒性中药饮片、按麻醉药品管理的中药饮片管理符合国家的相关法律法规。检查、评分方法检查药剂科列出毒性中药饮片清单，专册登记。双人双锁，帐物相符执行的情况未按规定实行双人双锁管理，扣1分；账物不符，扣1分；抽查10张处方，不符合规定每张处方扣0.5分。5.3.5建立中药饮片处方调剂制度和操作规范，严格处方的审核和调剂复核，调剂复核率100%，每剂重量误差应在±5%以内。检查、评分方法查看中药饮片调剂制度、操作规范。抽查一天处

7、方和20付中药饮片。无饮片调剂制度和操作规范，不得分；未按规定审核或无复核签字，每张处方扣0.5分（最多扣2分）；重量误差不符合要求，每剂扣0.5分（最多扣2分）。5.4按要求积极使用小包装中药饮片。（3分）检查、评分方法实际查看中药房小包装存储柜，核对小包装中药饮片品种数；抽取某一天的处方，查看小包装的使用量。小包装中药饮片少于300种，不得分；临床未使用，扣2分。5.5严格执行《医疗机构中药煎药室管理规范》。（17分）5.5.1有与本单位实际情况相适应的煎药室工作制度和相关设备的标准化操作程序，严格煎药的质量控制、监测工作。检查、评分方法查看煎药室工作制度

8、，相关设备的标准化操作程序，煎药室的质