儿童糖尿病护理课件

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1、儿童糖尿病护理胡婧LOREMIPSUMDOLORLOREM内容提纲一、儿童糖尿病基础知识二、酮症酸中毒的急救与监护三、胰岛素的相关知识前言全球学龄前儿童糖尿病患者以每年5%的速度递增，15岁以下人群中平均每天增加200名糖尿病患者!青少年患糖尿病的问题值得全社会关注!高发年龄：5-6岁；11-13岁一、儿童糖尿病(Juvenilediabetes）糖尿病（diabetesmellitus,DM）是由于胰岛素绝对或相对不足引起的糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱，致使血糖增高、尿糖增加的一种病症。分类：1、胰岛素依赖型（IDDM）：即Ⅰ型糖尿病，98%儿童糖尿病属此类型2、非胰岛素依

2、赖型（NIDDM）：即Ⅱ型糖尿病，儿童发病较少，但近年来儿童肥胖症明显增多，于15岁前发病者有增加趋势；3、其他类型：如胰腺疾病引起继发性糖尿病等。一、儿童糖尿病(Juvenilediabetes病因1、遗传因素：有家族集聚性，同卵双胎先后发病的约36％一46.5%。近年来科学研究对Ⅰ型糖尿病的全基因组筛查结果发现有多个基因与Ⅰ型糖尿病有关联。2、环境因素：环境因素与该病的关系最为复杂，难以肯定。全球流行病的调查研究中发现不同地区发病率可以相差数百倍。3、免疫因素：机体免疫功能启动是导致胰岛B细胞破坏的直接原因。一、儿童糖尿病(Juvenilediabetes)临床表现（

3、一）多起病急，因感染、饮食不当或情绪激惹而诱发，典型“三多一少”：多食、多尿、多饮、消瘦约有40%患儿首诊即为酮症酸中毒：年龄越小发生率越高，表现为除“三多一少”外还有恶心、呕吐、厌食、腹痛、腿疼等症状，并迅速出现脱水和酸中毒征象：皮肤粘膜干燥、呼吸深长、呼气中有酮味（烂苹果味），脉搏细速、血压下降，可出现嗜睡、昏迷甚至死亡。一、儿童糖尿病(Juvenilediabetes临床表现（二）体检时除消瘦外一般无阳性体酮症酸中毒时可出现皮肤黏膜干燥、呼吸深长有酮味、脉搏细速、BP↓、嗜睡、昏迷甚至死亡。病程长血糖控制不佳者可出现糖尿病侏儒(Mauriac综合征)表现为生长落后、

4、身矮、肝脏肿大和智能落后等。晚期可有白内障、视力障碍及视网膜病变，导致失明；还可出现蛋白尿，高血压等糖尿病肾病，最终导致肾功能衰竭。一、儿童糖尿病(Juvenilediabetes)治疗要点：综合专业长期管理1、胰岛素替代治疗：胰岛素（RI)0.5-1.0U/Kg/日于早、中晚餐前30分钟和睡前皮下注射，根据血糖调整胰岛素用量2、饮食控制：维持正常血糖而不影响生长发育3、运动治疗：适量，经常，个体化4、心理精神支持，血糖监测5、糖尿病酮症酸中毒的对症治疗一、儿童糖尿病(Juvenilediabetes护理措施：共7点1、饮食2、胰岛素的正确使用3、运动锻炼4、预防感染5、

5、预防低血糖，酮症酸中毒等并发症6、心理支持7、健康教育一、儿童糖尿病(Juvenilediabetes)护理措施“五架马车”健康教育饮食运动血糖药物一、儿童糖尿病(Juvenilediabetes饮食治疗原则生长发育高峰，不应严格限制热量摄入，应满足其需要。年幼儿热量宜稍高。要求进食定时、定量，避免暴饮暴食；适当控制热量以减轻胰岛β细胞负担，避免出现酮症酸中毒；结合患儿的年龄、身高、体重、血糖、注射胰岛素的量、营养状况、发育情况、活动量、有无并发症及平时饮食习惯等情况，制定个体化饮食计划。没有绝对不能吃的饮食糖尿病饮食是健康饮食，不是饥饿饮食，同样适合正常人老南瓜不能降血

6、糖，反而能升血糖无糖饮食并非无糖，降糖饮食并不降糖不能以食物甜不甜来判定可不可以吃避免油炸食物儿童糖尿病饮食护理要点儿童糖尿病饮食护理要点二、糖尿病酮症酸中毒（DKA最常见、最危险的并发症，是儿科急危重症发病急、病情重、变化快早期表现不典型：上感，发热，呕吐，恶心，腹泻，腹痛等儿童糖尿病酮症酸中毒的临床表现复杂，早期症状无特异性，易并发各种感染，临床表现极易混淆在小儿可为DM的首发症状，约40%～50%二、糖尿病酮症酸中毒（DKA）糖尿病酮症酸中毒病因胰岛素绝对缺乏各种拮抗激素的增加包括：胰高糖素、儿茶酚胺、皮质醇和生长激素急性感染：最常见过食突然停止或减少胰岛素用量其他

7、应激：创伤、手术、精神紧张、过劳等酮症酸中毒诱因纠正脱水纠正酸中毒纠正电解质紊乱纠正高血糖控制并发感染二、酮症酸中毒治疗二、酮症酸中毒治疗一般先给NS溶液20ml/kg，于30min～1h内快速输入输液总量一般按中度脱水计算，100～150ml/kg*d，重度脱水可按180-200ml/kg*d,,于8h内输入一半，余量于后16h输入谨慎！当血pH＞7.1时，一般不需要输入5%SB纠正酸中毒当PH＜7.1,HCO3-＜12mmol/L时，为重度酸中毒，可给予5%SB计算公式为：5%碳酸氢钠(mL)=0.5×｜BE｜×体重(kg