最新儿童糖尿病护理PPT课件.ppt

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1、儿童糖尿病护理内容提纲一、儿童糖尿病基础知识二、酮症酸中毒的急救与监护三、胰岛素的相关知识前言全球学龄前儿童糖尿病患者以每年5%的速度递增，15岁以下人群中平均每天增加200名糖尿病患者!青少年患糖尿病的问题值得全社会关注!高发年龄：5-6岁；11-13岁一、儿童糖尿病(Juvenilediabetes临床表现（二）体检时除消瘦外一般无阳性体酮症酸中毒时可出现皮肤黏膜干燥、呼吸深长有酮味、脉搏细速、BP↓、嗜睡、昏迷甚至死亡。病程长血糖控制不佳者可出现糖尿病侏儒(Mauriac综合征)表现为生长落后、身矮、肝脏肿大和智能落后等。晚期可有白内障、

2、视力障碍及视网膜病变，导致失明；还可出现蛋白尿，高血压等糖尿病肾病，最终导致肾功能衰竭。一、儿童糖尿病(Juvenilediabetes)辅助检查1、尿液检查：尿糖、尿酮体、尿蛋白阳性2、血糖：空腹血糖＞6.7mmol/L，1日内任时刻血糖﹥ll.lmmol/L3、糖耐量试验（OGTT）：用于无明显临床症状、尿糖偶尔阳性而血糖正常或稍增高的患儿。4、糖化血红蛋白（HbA1C）检测：正常人﹤6.0%5、血气分析：酮酸pH<7.30，HCO3-<15mmol/L6、其他：胆固醇等增高，胰岛细胞抗体可呈阳性。一、儿童糖尿病(Juvenilediabe

3、tes急性并发症：酮症酸中毒、低血糖、感染、并发症1、糖尿病非酮症性高渗性昏迷（很少）等2、中期并发症：病后1-2年内，注射部位皮下脂肪萎缩或肥厚，关节活动受限、骨质疏松、白内障、反复发生低血糖和酮症酸中毒等3、慢性并发症:微血管病变期，病后数十年视网膜病变严重时可致盲。糖尿病肾病最终可致肾功能衰竭，糖尿病足等。一、儿童糖尿病(Juvenilediabetes)治疗要点：综合专业长期管理1、胰岛素替代治疗：胰岛素（RI)0.5-1.0U/Kg/日于早、中晚餐前30分钟和睡前皮下注射，根据血糖调整胰岛素用量2、饮食控制：维持正常血糖而不影响生长发

4、育3、运动治疗：适量，经常，个体化4、心理精神支持，血糖监测5、糖尿病酮症酸中毒的对症治疗一、儿童糖尿病(Juvenilediabetes护理措施：共7点1、饮食2、胰岛素的正确使用3、运动锻炼4、预防感染5、预防低血糖，酮症酸中毒等并发症6、心理支持7、健康教育一、儿童糖尿病(Juvenilediabetes)护理措施“五架马车”健康教育饮食运动血糖药物一、儿童糖尿病(Juvenilediabetes饮食治疗原则生长发育高峰，不应严格限制热量摄入，应满足其需要。年幼儿热量宜稍高。要求进食定时、定量，避免暴饮暴食；适当控制热量以减轻胰岛β细胞负

5、担，避免出现酮症酸中毒；结合患儿的年龄、身高、体重、血糖、注射胰岛素的量、营养状况、发育情况、活动量、有无并发症及平时饮食习惯等情况，制定个体化饮食计划。没有绝对不能吃的饮食糖尿病饮食是健康饮食，不是饥饿饮食，同样适合正常人老南瓜不能降血糖，反而能升血糖无糖饮食并非无糖，降糖饮食并不降糖不能以食物甜不甜来判定可不可以吃避免油炸食物儿童糖尿病饮食护理要点儿童糖尿病饮食护理要点二、糖尿病酮症酸中毒（DKA最常见、最危险的并发症，是儿科急危重症发病急、病情重、变化快早期表现不典型：上感，发热，呕吐，恶心，腹泻，腹痛等儿童糖尿病酮症酸中毒的临床表现复杂

6、，早期症状无特异性，易并发各种感染，临床表现极易混淆在小儿可为DM的首发症状，约40%～50%二、糖尿病酮症酸中毒（DKA）糖尿病酮症酸中毒病因胰岛素绝对缺乏各种拮抗激素的增加包括：胰高糖素、儿茶酚胺、皮质醇和生长激素急性感染：最常见过食突然停止或减少胰岛素用量其他应激：创伤、手术、精神紧张、过劳等酮症酸中毒诱因纠正脱水纠正酸中毒纠正电解质紊乱纠正高血糖控制并发感染二、酮症酸中毒治疗二、酮症酸中毒治疗一般先给NS溶液20ml/kg，于30min～1h内快速输入输液总量一般按中度脱水计算，100～150ml/kg*d，重度脱水可按180-200m

7、l/kg*d,,于8h内输入一半，余量于后16h输入谨慎！当血pH＞7.1时，一般不需要输入5%SB纠正酸中毒当PH＜7.1,HCO3-＜12mmol/L时，为重度酸中毒，可给予5%SB计算公式为：5%碳酸氢钠(mL)=0.5×｜BE｜×体重(kg)血pH越低，纠正酸中毒应越慢二、酮症酸中毒纠正电解质紊乱低钾：见尿补钾低钠：高糖时可以出现假性低钠血症→高钠→脑水肿根据血钠浓度开始用NS或0.45%NaCl溶液二、酮症酸中毒纠正高血糖胰岛素的应用1、小剂量RI持续静脉滴入，按0.1U/kg/h的速度滴注，婴幼儿可减为0.05U/kg*h2、血糖下

8、降速度以每小时不超过4.2-5.6mmol/L为宜3、当血糖≤13.9mmol/L时可加入葡萄糖4、如病人能进食，血pH＞7.3,血糖＜16.7mmo