浅谈儿童糖尿病护理

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1、浅谈儿童糖尿病护理江苏省中医院［摘要］目的探讨糖尿病患儿临床护理方法及效果。方法回顾性分析我科2011年11月一2015年11月住院的糖尿病儿童临床资料。结果20例患儿经治疗及护理后均血糖稳定，牛命体征平稳出院。结论科学的护理方法能使患儿血糖控制良好見平稳，减轻糖尿病症状，延缓疾病的发展和减少并发症的发牛，从而提高患儿的牛活质量，促进患儿身心的健康发展。［关键词］儿童；糖尿病；护理糖尿病是儿童时期最常见的慢性代谢性疾病之一，是由于胰岛素分泌绝对缺乏或相对不足所致的糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱症。98%的儿童糖尿病为1型糖尿病，即胰岛素依赖型糖尿病。2型糖尿病甚少，但随着儿童肥胖症的增多，

2、而有增加的趋势⑴。1型的儿童缺乏自我管理能力，不能主动配合治疗，不仅治疗上难度大，也较难接受护理糖尿病知识的教育，故在护理上更要细致入微。因此做好儿童糖尿病临床及家庭护理工作，对于早期防治、控制病情，改善患儿的牛活质量及预后十分的重要。回顾性分析我科2011年11月一2015年11月住院的糖尿病儿童临床资料，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料我科住院的糖尿病儿童20例，诊断标准符合中华医学会儿科分会内分泌遗传代谢学组制定的儿童时期糖尿病诊疗常规⑵。男13例，女7例；年龄4岁T3岁；1型糖尿病14例，2型糖尿病6例；首发8例，复发12例；其中8例并发酮症酸中毒，诊断标准符合中华医学

3、会儿科分会内分泌遗传代谢学组制定的儿童糖尿病酮症酸中毒诊疗指南。无诱因3例，有明确诱因17例。其中1例1个月内反复发牛酮症酸中毒3次。1.2治疗入院后遵医嘱均予以个体化胰岛素治疗，监测血糖，予以患儿糖尿病计划饮食，合理膳食，在血糖控制良好的情况下适当运动。酮症酸中毒患儿予以胰岛素治疗，补液纠酸，纠正离子紊乱，有感染者予以有效抗生素积极控制感染。因为儿童糖尿患者病情易变且绝大多数要用胰岛素治疗，所以坚持血糖、尿糖、尿酮体的监测很有必要。儿童的尿糖和血糖中葡萄糖的含量相当，由于在采取血糖吋比较困难，很多孩子不配合，采血工作往往不能一次性完成。所以儿童血糖的测定可以用尿糖代替。［3］应每天

4、测血糖2-4次，每12周测一次糖化血红蛋白，无血糖仪时应每天测尿糖4・8次,至少保证每天三餐前和晚上睡觉前的尿糖监测。对年龄小的患者，应嘱其留好尿标本由家长完成尿糖的化验,然后根据饮食情况、体力活动的量和时间、血尿糖监测情况，及吋调整胰岛素剂量。对儿童糖尿病威胁最大的是糖尿病酮症酸中毒，主要症状有厌食、恶心、呕吐、腹痛或肌肉痛，同时还有意识障碍，包括头病、精神萎靡、嗜唾其至昏迷。患者有严重脱水，眼窝凹陷、皮肤弹性差、呼吸延长、不规律、呼气可嗅到烂苹果味，尿化验有酮体。经积极对症治疗及护理，所有患儿经治疗后血糖稳定，生命体征平稳出院。2护理2.1饮食管理合理膳食在糖尿病长期治疗中是最基

5、础的措施之一。肥胖是导致2型糖尿病的主要原因之一，而饮食不当也是引起糖代谢紊乱及血糖不易控制的常见诱因。因此，要向患儿及家长讲解计划性饮食重要性及具体方法。以能保持正常体重,减少血糖波动，但同时满足儿童的生长和发育需要⑷为原则。根据病儿年龄和平时饮食习惯制定每日总热量。每日总热量=1000Kcal+年龄×(70-100)KcaL病儿的饮食计划应个体化。较小年龄和较瘦儿童用较高热卡，3岁以下儿童lOOOKcaklOOKcal/岁，随年龄增长热量渐减少，特别是青春期女孩为防止肥胖，总热量可减少为1000Kcal+50Kcal/岁。食物的成分为糖类50%-55%,脂肪30%,脂

6、肪用含不饱和脂肪酸的植物油，蛋白质为动物蛋白，家长应了解什么可以吃，什么不可以吃。食物的热量分配每天每餐应基本固定，并按时进餐。［5］2.2运动指导运动时肌肉对胰岛素的敏感性增高，从而增强葡萄糖的利用，有利于血糖的控制，增加能量消耗，减少肥胖的发生，调节血脂，增强体质，对糖尿病的治疗和并发症等防治有一定意义。在血糖控制良好的情况下，根据患儿的年龄、运动能力安排适当的项目，每天定时定量进行运动，最好在餐后lh后及2~3h内为宜，禁止空腹运动。运动时必须做好胰岛素用量和饮食的调整或运动前加餐,以防止低血糖的发生。如果并发酮症酸中毒吋不宜进行其他任何运动。2.3低血糖的护理首先对患儿或者家

7、长进行糖尿病相关知识的健康教育，教会服用降糖药的正确用药时间、剂量和次数，自测血、尿糖以及注射胰岛素患者正确的注射部位及方法［6］。由于注射胰岛过量或注射后进食过少、运动后均可引起低血糖，严重者可引起中枢神经系统损害。表现为突发心慌、大汗、四肢无力、脉速，甚至出现惊厥、昏迷、休克甚至死亡。在治疗及日常生活中，护士及家长应及时发现低血糖反应，及吋处理，立即予以进食糖水或糖块，必要时予以静脉推注葡萄糖液。同时监测生命体征及血糖。2.4帮助患儿保持情绪的稳定患儿