病人少尿原因与处理课件

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1、ICU病人少尿原因及处理济宁医学院附院ICU杨海卫.内容一、少尿概述二、少尿原因三、少尿的诊治流程四、少尿的处理一、少尿概述少尿的定义：教科书：24小时尿量少于400ml。或每小时尿量少于17ml。在ICU，尿量<0.5ml/kg/h持续2小时。内容一、少尿概述二、少尿的原因三、少尿的诊治流程四、少尿的处理ICU什么患者少尿?休克早期循环不稳定时？?休克初步复苏后期循环初步稳定时？?非休克患者？?AKI还是非AKI患者？?AHF?ARDS?AKI越来越得到大家重视少尿与预后、与AKI具有密切的相关性但是存在2个现象：1、ICU内发生过少尿的患者只有不到10%

2、发展为AKI。2、ICU外患者少尿的原因较多是容量负荷不足，而ICU内患者更多的原因是液体过负荷。文献研究背景:少尿常作为AKI的指标，但是少尿与后续发生AKI的关系不明确方法:6个国家7个ICU，少尿定义为尿量<0.5ml/kg/hr.AKI以RIFLE定义结果:239例患者。32例入ICU诊断AKI，23例住ICU后出现AKIOliguriaaspredictivebiomarkerofacutekidneyinjuryincriticallyillpatients.Criticalcare.2011;15(4):R172.少尿超过一小时与次日出现AKI

3、具有相关性。ROC显示少尿预测AKI作用良好(AUC=0.75;CI:0.64-0.85)。少尿4小时以上具有最佳预测值(sensitivity52%(0.31-0.73%),specificity86%(0.84-0.89%)。少尿预测AKI作用优于低血压、增快的心率、应用血管活性药物但是487人次少尿只有30人次在次日出现新发生的AKI.只有不到10%的少尿最终发生AKI，所以大多数少尿经过及时正确处理不会进展为AKI。1-6小时的短时间少尿不具备鉴别AKI能力。内容一、少尿概述二、少尿原因三、少尿的诊治流程四、少尿的处理内容一、少尿概述二、少尿原因三、

4、少尿的诊治流程四、少尿的处理少尿的正确处理?1、监测到位?2、判断原因更快速更准确?3、处理有目标性?4、器官异质性基础上的功能平衡少尿的处理?解决肾灌注问题?解决肾后性问题?削弱AKI诱发因素?利尿?肾替代选择处理手段之前的判断最重要?肾前性因素?肾性因素?肾后性因素?混杂因素医生最关注肾前性因素（鉴别诊断）液体超负荷液体超负荷可能造成加重肺水肿、脑水肿、胸腔腹腔内压、以及软组织水肿，可以促进器官功能障碍，也不利于后期恢复，延长机械通气时间和住ICU时间。液体超负荷是一个很难被界定、难以早期发现的临床现象，往往在事发后才被发现和管理。重症患者液体超负荷的现

5、象时有发生，这一临床现象尚缺乏流行病学调查资料。Fluidbalanceasabiomarker:impactoffluidoverloadonoutcomeincriticallyillpatientswithacutekidneyinjury.CritCare2008,12(4):169.液体超负荷与病死率正相关开始RRT前的液体超负荷程度最重要53pediatricpatients,ECMO+CRRT,2006-2010.OverallICUsurvivalwas34%存活者RRT前液体过负荷程度低于死亡者(24.5%vs.38%).回归分析，以RRT

6、纠正液体过负荷至≤10%不是独立预后指标.阻止液体超负荷发生，比液体过负荷出现后再纠正更重要,更有效.Preventismoreimportantthancorrect.Fluidoverloadandfluidremovalinpediatricpatientsonextracorporealmembraneoxygenationrequiringcontinuousrenalreplacementtherapy.CritCareMed.2012;40(9):2694-9.液体超负荷程度与肾功能恢复负相关回顾性，170成人AKI进行RRT患者35.9%肾功

7、能恢复，不需长期透析.恢复者开始RRT前液体过负荷量显著少于不能恢复者(3.5%VS9.3%,P=0.004).结论：对AKI患者，RRT前液体过负荷高的预示着肾功能恢复不佳Fluidoverloadatinitiationofrenalreplacementtherapyisassociatedwithlackofrenalrecoveryinpatientswithacutekidneyinjury.NephrolDialTransplant.2012;27(3):956-61.诊断指标or警戒指标or危险因素？累积液体量>标准体重or基础体重10%?C

8、VP>12mmHg?PAWP>18mmHg?EVLW