妇产科护理学课件

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1、妇产科护理学.第一章绪论当代妇产科护理学发展趋势：从“护理疾病”到“保障人类健康”的护理工作场所从医院扩大到家庭，地区，社会工作内容从传统的，机械的，被动的完成医嘱，完成分工的常规护理技术和对病人的躯体护理，到提供整体化的护理“以家庭为中心的产科护理”是最具典型意义的整体化护理“以家庭为中心的产科护理”定义：确定并针对个案，家庭，新生儿的生理，心理，社会的需要及调适，提供具有安全性和高质量的健康照顾，尤其强调提供促进家庭成员间凝聚力和维护身体安全的母婴照顾必要性：1）对孕妇家庭而言：①有利于形成养育和亲密的家庭关系②有利于形成

2、的父母角色③有利于形成积极的亲子关系（相互依附关系）④有利于获得积极的生产经验和满足感⑤有利于父母建立自信心2）对医护人员而言：①有利于医护人员进行连续性的照顾，从个人及家庭获得反馈信息，落实“以病人为中心”的服务宗旨②有利于在职人员继续教育，发挥工作人员在职教育的作用③减少并发症④有利于发挥护士的独立性功能，提高护士的工作成就感⑤有利于协调工作人员之间的关系理论：奥瑞姆自我护理模式，罗伊适应模式，马斯洛人类基本需要层次论第二章女性生殖器解剖与生理骨盆：左右两块髋骨+骶骨+尾骨髋骨：髂骨，耻骨，坐骨骨盆分界：以耻骨联合上缘，髂

3、耻缘，骶岬上缘连线为界，上部为假骨盆，下部为真骨盆真骨盆的标记及意义：1）骶岬：决定骨盆入口平面的前后径，是骨盆内测量的重要依据2）坐骨棘：肛门，阴道触诊测距离3）耻骨弓：正常90-100度，影响分娩骨盆平面：1)骨盆入口平面（其前后径距离由骶岬决定）2)中骨盆平面(最狭窄）3)骨盆出口平面骨盆类型：女性型；男性型；类人猿型；扁平型骨盆底由多层肌肉和浅筋膜组成（一）外层：坐骨海绵体肌，球海绵体肌，会阴浅横肌汇合成中心腱（二）中层：会阴深横肌，尿道括约肌（三）内层：肛提肌（骶尾肌，耻尾肌，坐尾肌）内生殖器（一）阴道功能：性交，排

4、出月经，分娩胎儿特点：其后穹窿深，即子宫直肠凹陷，通过盆腔穿刺抽取盆腔积液，进行诊断和治疗（二）子宫长7-8cm宽4-5cm厚2-3cm子宫峡部：子宫体与子宫颈之间形成最狭窄部分解剖学内口：子宫峡部上方因解剖上最狭窄组织学内口：子宫峡部下方在组织上由宫腔内膜变为宫颈黏膜子宫颈癌好发部位：子宫颈外口柱状上皮与鳞状上皮的交界处子宫壁分层：外层-浆膜层中层-肌层外纵内环中层交织如网内层-黏膜层分为功能层（周期性脱落）和基底层子宫借助四对韧带支托：1）子宫阔韧带：维持子宫正中位置2）子宫圆韧带：维持子宫前倾位置3）子宫主韧带：维持子宫

5、正常位置不下垂4）宫骶韧带：维持子宫前倾位置（三）输卵管输卵管形态由内向外分为四部分1）间质部2）峡部：结扎部位3）壶腹部：受精部位4）伞部：“拾卵”作用（四）卵巢作用：排卵，产生激素（五）邻近器官尿道：女性尿道短而直，很容易发生感染膀胱：注意在手术及检查前要排空膀胱，以免损伤膀胱输尿管：行子宫切除术结扎子宫动脉时，避免损伤输尿管阑尾：妊娠时向外上方移动女性生殖系统生理一般认为，10岁后女性卵巢开始发育月经的临床表现：月经：子宫内膜周期性的剥脱出血初潮：月经第一次来潮月经周期：两次月经第一日的间隔时间正常为28-30+/-3天

6、月经期：月经持续的天数，一般为3-7天正常量为30-50ml，一般认为大于80ml即为病理性月经：月经血，子宫内膜碎片，宫颈黏液，阴道上皮细胞月经期的调节激素下丘脑-垂体-卵巢轴（H-P-O性腺轴)下丘脑分泌GnRH→垂体分泌促性腺激素，FSH,LH→卵巢分泌雌激素，孕激素雌激素对下丘脑具有正负反馈作用，孕激素对下丘脑具有负反馈作用，促性腺激素对下丘脑具有负反馈作用GnRH:促性腺激素释放激素FSH：促卵泡素LH：促黄体生成素卵巢功能黄体：卵巢排卵后，卵泡塌陷，卵泡膜血管破裂，血液流入腔内形成血体，破损的卵泡由纤维蛋白封闭，残

7、留的颗粒细胞变大，胞浆内含黄色的类脂质，此时血体变成黄体如果卵子为被受精，黄体变成白体卵巢分泌的激素：1）雌激素：最多包括雌酮（E1）雌二醇（E2）雌三醇（E3）雌二醇具有生理活性2）孕激素3）雄激素：最少功能比较：雌激素孕激素子宫平滑肌增生，肥大，收缩松弛子宫内膜增生分泌宫颈，白带松弛分泌增加白带多而稀闭合分泌减少白带稠而少输卵管加强收缩抑制收缩阴道上皮增生角化变厚细胞脱落乳腺乳腺增生乳腺发育卵泡发育卵泡发育下丘脑正负反馈负反馈水钠潴留加强减少代谢影响骨代谢，脂代谢体温升高月经的周期性变化（一）调节激素的周期性变化FSH：促

8、进卵泡的发育成熟排卵前↑月经前↓LH：促进排卵，黄体生成排卵前↑月经前↓雌激素：特点可出现两个高峰排卵前，后↑月经前↓孕激素：黄体分泌排卵后↑月经前↓（二）生殖器官的周期性变化1）增生期：月经周期的第5-14日特点：受雌激素的影响，卵泡发育2）分泌期：月经周期的第15-24日