慢性心力衰竭20120210ppt课件

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1、慢性心力衰竭的护理心内科---张和谦2012年2月教学内容一、概念二、心力衰竭病因三、临床表现四、治疗要点五、护理评估六、常用护理诊断七、护理措施及依据教学目的一、熟悉心衰的概念、病因、诊断及治疗要点二、掌握临床表现;护理诊断及护理措施前言心力衰竭是一种复杂的临床症候群，是各种心脏病的严重阶段和最终转轨。其发病率高，5年存活率与恶性肿瘤相仿，已成为心血管疾病的主要杀手之一。心力衰竭是一种进行性病变，一旦开始后，即使没有新的心肌损害，临床也处于稳定阶段，仍可自身不断发展。心力衰竭是当今世界最具有挑战性的心血管疾病之

2、一。流行病学美国心脏病学会（AHA）2005年统计报告：美国近500万人患心衰（每年新发50万人）大于65岁人群患病率6~10%住院治疗的心衰患者80%以上年龄大于65岁心衰的患病率在逐年增加流行病学特点患病率高死亡率高医疗费用更高心力衰竭（HeartFailure)是由于心脏器质性或功能性疾病损害心室充盈或射血能力而引起的临床综合征（简称心衰），是一种渐进性疾病。临床表现为呼吸困难和疲乏，体力活动受限、体液潴留，但不一定同时出现。心力衰竭与心功能不全概述临床类型按发展速度分按发生部位分按有无舒缩功能的障碍概述按

3、心衰发展的速度急性心力衰竭慢性心力衰竭概述按心衰发生的部位左心衰竭右心衰竭全心衰竭概述按发病机理射血分数降低（收缩性心衰）射血分数正常（舒张性心衰）慢性心力衰竭[病因]1.心肌损害：缺血性心肌损害心肌炎、心肌病心肌代谢障碍性疾病2.心脏负荷过重：容量负荷（前负荷）过重：常见于心脏瓣膜关闭不全，血液返流；先心病如室间隔缺损、动脉导管未闭；其他如慢性贫血，甲亢等。压力负荷（后负荷）过重：左室压力负荷过重见于高血压、主动脉瓣狭窄，右室负荷过重常见于肺动脉高压；肺动脉瓣狭窄；肺栓塞。3.心室充盈受限：如缩窄性心包炎，肥厚

4、性心肌病。2.诱因诱因感染心律失常过度体劳及情绪激动妊娠与分娩血容量增加治疗不当其他临床表现左心衰以肺循环淤血和心排血量降低为主症状呼吸困难是左心衰最主要的症状（劳力性、夜间阵发性、端坐呼吸）咳嗽、咳痰和咯血疲倦、乏力、头晕、心悸、嗜睡、烦躁，甚至出现精神症状少尿及肾损害症状体征心脏：左室增大，心率增快，心尖部舒张期奔马律，肺动脉瓣区第二心音亢进。脉搏：交替脉肺部湿啰音：肺毛细血管压增高，液体渗入到肺泡，此时肺部可闻及湿啰音，肺水肿时可闻及广泛哮鸣音。右心衰症状:体循环淤血消化道症状：胃肠道及肝淤血引起食欲减退、

5、恶心、呕吐、腹胀等肝淤血：肝肿大和右季肋部胀痛等肾淤血：尿少、夜尿增多劳力性呼吸困难：右心衰竭可由左心衰竭发展而来紫绀：周围性水肿：体静脉压力增高使皮肤等软组织出现水肿，首先出现在身体最低垂部位，为对称性凹陷性水肿。严重时可出现胸腔积液。颈静脉充盈或怒张：是右心衰最早的体征肝脏体征：肝－颈静脉返流征（＋）。肝肿大，肝区胀痛。持续慢性右心衰可致心源性肝硬化，晚期出现肝功能损害，黄疸及大量腹水。心脏体征：心率增快，可因右心室显著扩大而出现三尖瓣关闭不全的反流性杂音（吹风样）。体征临床表现全心衰竭在心功能不全后期，左、

6、右心力衰竭的表现同时存在。在临床上常见。全心衰竭时，肺淤血可因右心功能不全、右心排血量减少而减轻。故呼吸困难减轻而紫绀加重。心功能分级按病人心功能状况分为四级（NYHA）心功能Ⅰ级：病人患有心脏病，体力活动不受限制心功能Ⅱ级：（轻度心力衰竭）体力活动轻度受限，一般活动可引起心悸、气急，休息后可缓解心功能Ⅲ级：（中度心力衰竭）体力活动明显受限，轻度活动即引起心悸、气急。休息较长时间后症状方可缓解心功能Ⅳ级：（重度心力衰竭）体力活动严重受限，休息时也有心衰症状，活动后加剧图图治疗要点1.病因和诱因的治疗2.减轻心脏负

7、荷（1）休息（2）饮食（3）利尿剂：可增加心衰病人的尿钠排出，减轻体液潴留。（4）血管扩张剂①扩张小静脉，降低前负荷为主：1)硝酸甘油2)硝酸异山梨醇②同时扩张动静脉降低前后负荷：ACE-I、硝普钠③扩张小动脉：扩张阻力血管，对血压影响不大。如酚妥拉明。3.增强心排血量（1）洋地黄类药物制剂与用法：①地高辛：0.25mg,1/d,2-3h血浓度达高峰,4-8h获最大效应（适用于中度心力衰竭的维持治疗）②西地兰：静注后10min起效，1-2h达高峰，总量0.8-1.2mg（适用于急性或慢性心衰，特别是伴有快速房颤的

8、病人）③毒毛花甙K:静注后5min起效，0.5-1h达高峰，总量0.5-0.75mg（用于急性心衰）（2）非洋地黄类正性肌力药物①肾上腺能受体兴奋剂多巴胺和多巴酚丁胺—70年代研究出来用于临床，小剂量扩血管、增加心肌收缩力，而不增加心率，主要短期用于慢性心衰急性加重②磷酸二酯酶抑制剂：短期用4.抗肾素-血管紧张素系统药物（1）血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）①作用：1)