《慢性心力衰竭》PPT课件

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1、充血性心力衰竭莫振兆慢性心力衰竭急性心力衰竭充血性心力衰竭慢性心力衰竭由于慢性的心肌病变和长期的心室负荷过重，使心肌收缩力减弱，心脏不能等量搏出与静脉回流和组织代谢需要相适应的血液供应，导致肺、体循环淤血、组织器官灌注不良的一组临床综合征，又称充血性心力衰竭（Congestiveheartfailure.CHF）一、发病机理与临床心肌肥厚（心排血阻力↑）后负荷↑心肌缺血心律失常前负荷↑心脏扩张（回心血容量↑）心肌收缩力减弱心排血量↓舒张容量↑LVEDP↑→肺循环充血(A)心脑肾供血↓→头晕﹑乏力RVEDP↑→体循环淤血(B)A.肺循环

2、充血呼吸困难（劳力性）咳嗽，不能平卧舒张期奔马律（S3）肺部对称性罗音B.体循环淤血颈静脉怒张上腹部胀满肝颈回流征（+）尿量减少下肢水肿左心衰右心衰※慢性心衰的病理生理可能机制心力衰竭细胞因子活化血管内皮功能↓氧化代谢增加运动耐量下降神经内分泌改变AngⅡ↑血流动力学改变二、辅助检查2.X线：(1)心影扩大　(2)KerleyB线(3)肺门蝴蝶影　(4)铁血黄素1.ECG:(1)V1终末电势异常（Ptfv1≥0.3mms）(2)心肌劳累(3)心房纠颤并快速心室率（HR≥120）3心功能：（1）每搏出量下降（SV＜50ml/bpm）（2

3、）每分输出量下降（CO＜4.0L/min）（3）心搏指数下降CI＜2.4L/（min·m2）（4）射血分数下降（EF＜40%）4远动峰耗氧量（V02max)：A＞20ml/(min·kg)正常心功能B15～20ml/(min·kg)轻～中度损害C10～15ml/(min·kg)中～重度损害D＜10ml/(min·kg)极重度损害三、诊断与鉴别依据：（1）心衰病因（2）临床表现（3）心杂音和舒张期奔马律（4）辅助检查鉴别：（1）慢性左心衰与胸腔积液（2）慢性右心衰与心包积液四、治疗△治疗原则：（1）加强心肌收缩力（2）减轻心脏负荷（3）

4、纠正心衰诱因※（4）根治心衰病因※心衰诱因（1）肺部感染（2）风湿活动（3）心律失常（4）洋地黄不足与过量（4）其它△治疗措施休息：身体（卧床）、大脑（镇静）、胃肠（清淡）三休息吸氧：中流量（3～4L／min）酒精（30～70%）吸氧镇静：吗啡7mgiv、冬眠灵12.5mgim、安定10mgim、鲁米那100mgim利尿：速尿40mgiv、安体舒通20mgtid扩张血管：(1)卡托普利25mgtid、消心痛10mgtid、心痛定10mgtid、欣康20mgtid(3)10%Glucose250mlRegitine30mgivdrip(

5、2)10%Glucose250mlNitroglycerine10mgDopamine80mgivdrip(1)10%Glucose30mlCedilanid0.4mgiv可重复应用至洋地黄化※※洋地黄化：心衰好转；心率减慢（西地兰起效时间10分钟，疗效高峰1~2小时。如果高龄患者缺氧严重，心率不快，可用毒KStrophanthineK)。6.洋地黄的应用(2)Digoxine0.25mgpo作用机理：(1)正性肌力作用　(2)正性兴奋作用(3)负性频率作用　(4)负性传导作用适应症：(1)充血性心力衰竭(2)心脏扩大（AI.MI）(

6、3)室上性心动过速(4)房颤并快速心室率※※房颤时最佳心室率因此，必须尽快使心室率控制在100／次以下，以保证有足够的心排血量。HR(bpm)SV(ml)CO(L/min)30~3961.62.3770~894.303.39170~1806.61.33临床有效指征(1)患者安静、心率减慢(2)肺部罗音减少、水肿消退(3)精神、睡眠、食欲改善心电图有效指征(1)P－R间期延长(2)Q－T间期缩短(3)S－T段成鱼钩状洋地黄中毒表现(1)心衰症状加重　(2)胃肠道反应(3)出现新的心律失常抢救方法(1)立即停用洋地黄　(2)急查血电解质(

7、3)适当补充钾、镁盐10%Glucose250ml10%KaliiChloride10mlivdrip25%Mag.Salfate10mlNormalSodium30mlPhenytoin100mgiv(4)迅速纠正心律失常10%Glucose10mlLidocaine50mgiv10%Glucose250mlLidocaine500mgivdrip—用于频发室早、阵发性室速。—用于窦性心动过缓、房室传导阻滞、窦性停搏。10%Glucose250mlDexamethasone10mgIsoprealine0.5mivdripAtrop

8、ine1.0mgiv7.非洋地黄强心药10%Glucose250mlMilrinone10mgivdrip10%Glucose250mlDopamine60mgDobutamine60mgivdrip7.心肌营养药10%