冠心病的药物治疗策略

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1、----看冠心病药物治疗策略河南科技大学第一附属医院董平栓由2007中国《慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南》未来我国冠心病患病率中国心血管疾病流行趋势极为严峻年龄组2000年（万人）2010年（万人）2020年（万人）2030（万人）30169188221279408981523179422295010491997349542286021583577658312149患病率（‰）335282124增加倍数11.52.43.7摘自WHO全球健康报告心血管疾病死亡17,00万/年死于动脉粥样硬化疾病，2020年预计动脉粥样硬化

2、疾病死亡增加50％，达25,00万/年占全球死亡总数的1/3，排名第一位80％分布在低中等收入国家（2002年WHO报告）我国每年死于心血管病的人数达250万每年新发心肌梗死50万人，现患心肌梗死200万人（2005中国心血管病报告）北京地区男性ACS发病率平均每年上升2.3%（CPACS）2000-2020死因排序心肌梗死第5位第1位脑卒中第6位第4位心血管疾病死亡率北美、欧洲、澳大利亚/新西兰、日本东欧、俄罗斯、中国、印度心血管疾病死亡动脉粥样硬化疾病已成为全球最大的公共卫生问题，严重威胁人类健康。心血管疾病死亡心血

3、管疾病是健康的头号杀手。中国冠心病指南、建议、共识不稳定心绞痛诊断和治疗建议（中华医学会心血病分会，中华心血管病杂志2000，28（6））急性心肌梗死诊断和治疗指南（中华医学会心血病分会，中华心血管病杂志2001，29（12））急性心肌梗死溶栓疗法参考方案（中华心血管病杂志编委会，中华心血管病杂志1996，24（6））经皮冠脉介入治疗指南（中华医学会心血病分会，中华心血管病杂志2002，30（12））中国冠心病指南、建议、共识PCI抗栓治疗的中国专家共识急性ST段抬高心肌梗死溶栓治疗的中国专家共识阿斯匹林在动脉硬化性心血

4、管疾病临床应用的中国专家共识（中国医师协会心血管内科医师分会，2006年）中华医学会心血管病学分会中华心血管病杂志编辑委员会（2007-3）中国《慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南》ACC/AHA指南的方式表达I类适应证：指已证实和（或）一致公认有益、有用和有效的操作或治疗Ⅱ类适应证：指有用和有效性的证据尚有矛盾或存在不同观点的操作或治疗Ⅱa类：有关证据/观点倾向于有用和有效Ⅱb类：有关证据/观点不能充分证明有用和有效为临床医师提供一个在一般情况下适于大多数患者的诊疗策略，规范慢性稳定性心绞痛的诊断、治疗和预防。中华心血管病

5、杂志2007,35(3):193-206制订中国指南的目的CSAP概念心绞痛（AP）：是由于暂时性心肌缺血引起的以胸痛、颌部、肩部、背部或手臂的不适感为特征的临床综合征，是冠心病的最常见表现。慢性稳定性心绞痛（CSAP）：心绞痛发作性质、部位、持续时间、诱发因素和缓解方式等在数周内无显著变化（重复负荷试验中出现）。CSAP严重度分级Ⅰ级：日常体力活动(如散步，登梯等)不会引起心绞痛，但在情绪紧张，工作节奏加快或行走时间延长时可发生心绞痛。Ⅱ级：日常活动轻度受限。心绞痛发生于快步行走、登梯、爬坡、餐后活动，以通常的速度和状

6、态登越二层或以上楼梯时。Ⅲ级：日常体力活动明显受限。以通常的速度登一层楼梯时。Ⅳ级：任何体力活动均可引起心绞痛。休息时亦可能出现心绞痛。加拿大心血管协会（CCS）的心绞痛分级法(1976年)CSAP的辅助检查心电图检查超声心动图、核素心肌显像或心室造影负荷试验：心电图运动试验、负荷超声心动图多层CT（MSCT）或电子束CT（EBCT）冠状动脉造影术（CAG）冠脉内超声（IVUS）心电图运动试验I类适应证:①对有心绞痛症状怀疑为冠心病、可进行运动、静息心电图无明显异常患者进行诊断；②确诊的稳定性冠心病患者心绞痛症状明显改变

7、；③确诊的稳定性冠心病患者危险分层；Ⅱa类适应证：血管重建治疗后症状明显复发者。运动负荷超声心动图I类适应证:①静息心电图异常、左束支传导阻滞(LBBB)、ST段下降>1mm、起搏心律、预激综合征等心电图运动试验难以精确评估者；②心电图运动试验不能下结论,而冠状动脉疾病可能性较大者；Ⅱa类适应证：①既往经皮冠脉介入(PCI)或冠脉搭桥(CABG)等血运重建患者症状复发,需了解缺血部位者；②在有条件的情况下可替代心电图运动试验；③非典型胸痛,而冠心病可能性较低者,可替代心电图运动试验；④评价冠状动脉造影临界病变的功能严重程

8、度；⑤已行冠状动脉造影,计划行血运重建治疗,需了解心肌缺血部位者。多层CT或电子束CT多层CT或电子束CT平扫可检出冠脉钙化并进行积分,但不推荐将钙化积分常规用于CSAP的诊断评价。CT造影有较高阴性预测价值,若未见狭窄病变,一般可不进行有创检查。但CT冠状动脉造影对狭窄病变及程度的判断仍有一定限度。冠状动脉造影术I