腰椎盘突出的ct诊断

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1、椎间盘突出症CT诊断椎间盘概述概念：一种特殊结缔组织所构成的骨连接，包括周围的纤维环、中央的髓核及与椎体海绵质骨间的软骨板。功能：平衡功能、吸收和再分配力量功能。特点：缺乏血供、修复能力差、负重大、活动多、退化时间早。椎间盘正常影像表现①椎间盘呈与相邻椎体形状，大小一致，密度均一的软组织密度影，CT值约为+80~120Hu；不能区分髓核和纤维环。②颈段近圆形，胸腰段近似肾形，胸段后缘深凹，腰段后缘浅凹，腰5骶1椎间盘平直或稍凸。③颈椎间盘高度约为3~5mm,腰段椎间盘最厚，可达15mm。正常椎间盘正

2、常椎间盘正常椎间盘正常椎间盘椎间盘突出症概念：椎间盘退变、破裂、后突压迫脊髓或神经所出现的综合征。病因与发病机制：退变或/和损伤导致纤维环断裂、髓核突出。好发部位：以L4/5、L5/S1最多见，其次为下颈段，胸椎少见。病理改变突出物及神经根受压改变；神经根周围炎：突出物压迫神经根同时也压迫神经根周围血管，阻碍静脉回流，出现静脉怒张、渗出及水肿，产生无菌性炎症，发生粘连改变；椎间紊乱：早期松动，椎间不稳；久后使间隙变窄，椎体边缘及关节突骨赘，黄韧带肥厚等变化。椎间盘突出症的病理类型退变型：为早期改变，

3、核磁扫描可见盘内含水量减少，CT可见变形或钙化。膨出型：膨出为生理退变，纤维环松弛但完整，髓核皱缩，表现为纤维环均匀超出椎体终板边缘。突出型：髓核经纤维环裂隙向椎管内突出，后纵韧带未破裂。影像表现为椎间盘局限性向椎管内突出，可无症状，部分患者出现典型神经根性症状、体征。脱出型：纤维环、后纵韧带完全破裂，髓核突入椎管内，多有明显症状体征。游离型：脱出髓核与相应椎间盘不连接，可游离到椎管内病变的上或下节段、椎间孔等。临床表现腰痛及背痛坐骨神经痛马尾神经受压症状肌肉萎缩及瘫痪间歇性跛行肢体麻木或发凉症状临

4、床表现特殊步态脊柱侧突畸形压痛点腰部活动受限下肢肌肉萎缩及肌力下降感觉改变反射改变直腿抬高试验加强试验拉塞克征屈颈试验体征影像学诊断平片：表现无特异性。椎间隙变窄或前窄后宽；椎体后缘唇样肥大增生、骨桥形成或游离骨块；脊柱生理曲度异常或侧弯。颈椎间盘CT扫描参数层厚1~2mm,每椎间盘大约3帧图像颈椎管呈椭圆形，前后径一般大于12mm黄韧带小于5mm,后纵韧带1mm(包括颈静脉丛）突出多见于C5/6，C4/5，C6/7腰椎间盘CT扫描参数层厚2.5~3mm,每椎间盘至少4帧图像颈椎管呈三角形，前后径一

5、般大于18mm黄韧带小于5mm,后纵韧带1mm(包括颈静脉丛）突出多见于L4/5，L5/S1，L3/4CT表现腰椎间盘膨出①轻度膨出时表现为椎间盘后缘正常肾形凹陷消失，圆隆饱满。②重度时弥漫膨出的间盘边缘明显向四周均匀一致增宽，超出上下椎体边缘，但椎间盘仍然对称，没有局部突出，外形保持椭圆形，可伴真空变性。严重时可造成硬膜囊受压狭窄，马尾神经受压。腰椎间盘膨出腰椎间盘膨出腰椎间盘膨出腰椎间盘膨出颈椎间盘突出CT表现软组织影：CT值约为+75~125HU，与椎间盘密度一致；硬膜囊受压移位；硬膜外脂肪受

6、压，移位，消失；神经根鞘袖受压，移位；椎间盘变性，真空征。伴随表现：骨质增生；骨性椎管小于11mm;侧隐窝变窄；小关节变性；脊柱失稳；黄韧带增厚钙化。颈椎间盘突出颈突不突颈椎间盘突出颈突不突腰椎间盘突出CT表现①最常见于腰4/5、腰5/骶1椎间盘；②椎间盘变性的表现；③椎间盘后缘局限性突出的软组织影像，密度或信号与椎间盘一致；④压迫征象：硬膜外脂肪间隙变窄或消失；硬膜囊前缘及神经根受压、变形、移位；椎间盘突出CT表现分型中央型——向正后突出，压迫硬膜囊；外侧型——末超过椎间孔内口，压迫神经根；远外侧

7、型——超出内口以外，直接疝入椎间孔；椎间盘突出椎间盘突出椎间盘突出椎间盘突出椎间盘突出椎间盘突出椎间盘突出椎间盘突出椎间盘突出椎间盘突出椎间盘突出突出不突椎间盘突出CT表现椎间盘脱出①局部突出于椎体后缘的弧形软组织影，通常与椎间盘相连，且密度多一致，并可见硬脊膜外游离髓核。髓核在椎间盘平面上方或下方，其密度低于椎骨但高于硬脊膜及椎旁软组织，突出的椎间盘可钙化。②硬脊膜外脂肪受压、移位，甚至消失，硬脊膜下腔前缘或侧方受压变形。③向侧后方突出的椎间盘，可使侧隐窝前、后径缩短，压迫相应的脊神经根使其向后移

8、位；脊神经根亦可因水肿而增粗。④椎体后部骨质硬化及有时可见椎间相邻椎体上、下缘可见许使氏（Schmorl）结节。髓核游离椎间盘脱出、游离髓核脱出、游离许莫氏结节Schmorl结节：髓核向椎体脱出，于椎体上或下面显示一圆形或半圆形凹陷区，其边缘有硬化线。诊断椎间盘突出症时注意点病变与症状间可以不一致有时椎间盘疝的唯一征象是游离体椎间盘膨隆中有10-20%可合并疝椎间盘疝病人手术后，症状可能不缓解或复发神经根鞘先天畸形或解剖变异极易误认为椎间盘疝的游离体鉴别诊断（一）腰椎