腰椎盘突出的康复

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1、腰椎间盘突出症是因椎间盘变性、破裂、突出刺激或压迫脊髓或神经根所表现的一种综合征，是腰腿痛最常见的原因之一。一、  概述（一）  病因1.  退变椎间盘退变是椎间盘的基本因素。随着年龄增长，纤维环和髓核含水量逐渐减少，髓核张力和弹性下降，椎间盘结构松弛，在没有后纵韧带支持的纤维环后外侧，变化更明显。2.  损伤积累损伤是椎间盘变性的主要原因。同时，损伤也是腰椎间盘突出症的常见诱因。3.  职业有长期弯腰、腰扭转工作史的人群是腰椎间盘突出症的易患人群，如司机、学生等。4.  遗传据报道，有色人种中本症的发病率较低。5.  妊娠妊娠时盆腔及

2、下腰部各种组织结构相对松弛，同时承重加大，容易引起椎间盘损害。（二）  病理类型1.  膨出型纤维环有部分破裂，而表层完整，此时髓核因压力而向椎管局限性隆起，但表层光滑。2.  突出型纤维环完全破裂，髓核突向椎管，仅有后纵韧带或一层纤维膜覆盖，表面高低不平或呈菜花状。3.  脱出型破裂突出的椎间盘组织或碎块脱入椎管内或完全游离。二、  康复评定（一）  临床表现常见于青壮年，男性多于女性，多有弯腰劳动或坐位工作史，首次发病常在半弯腰持重或突然作扭腰动作过程中。1.  腰痛是最早出现的症状，多为深部胀痛，由脊柱中线向两侧延伸，同时伴有单侧

3、下肢放射痛，也可见双侧。在咳嗽、深呼吸等腹压增加的情况下疼痛加重。2.  步态和姿势轻者无明显变化，较重者步态拘谨、步行缓慢，常伴有间歇性跛行，同时可有脊柱侧弯畸形。3.  坐骨神经痛绝大多数下腰段椎间盘突出都伴有坐骨神经痛，典型坐骨神经痛是从下腰部向臀部、大腿后方、小腿外侧直到足部的放射痛。4.  马尾神经受压向正后方突出的髓核或脱垂、游离的椎间盘组织可压迫马尾神经，出现大、小便障碍，鞍区感觉异常。5.  其它少数患者出现肢体麻木、肿胀等症状。二）  体征1.  脊柱生理曲度变化和侧弯是患者为缓解疼痛所采取的被动体位而形成的姿势性代偿

4、畸形。较常见的是腰椎生理屈度变直和腰椎侧弯。当突出物在神经根外侧，腰椎侧弯多凸向患侧；而当突出物在神经根内侧时，腰椎侧弯凸向健侧。2.  间歇性跛行又称疼痛性跛行，其步态特点为患肢迈步较小，常以足尖着地，着地后迅速更换到健侧足（支撑相短，摆动相长），从而导致步态急促不稳。3.  腰部活动受限腰部活动会牵张受压神经根从而引起疼痛，其中以前屈位最明显。4.  腰部压痛及骶棘肌痉挛病变椎间隙棘突间隙、棘上和棘间韧带、棘旁等区域多有压痛，同时在受累神经干或分支上也可有压痛，如臀部、腘窝、小腿后侧等。同时，有1/3患者伴有骶棘肌痉挛，而使得患者腰

5、部固定于强迫体位。5.  感觉异常当有神经根受累时，患者多出现感觉异常，感觉异常的区域与受累神经根相对应。6.  肌力下降70％以上患者出现肌力下降，具体对应参见表1。表1：腰部神经损伤与肌力下降对照表序号  受累神经根  支配肌肉  运动功能1  L1、L2、L3  髂腰肌  髋关节屈曲2  闭孔神经（L2～4）  短收肌、长收肌、大收肌  髋关节内收3  股神经（L2～4）  股四头肌  膝关节伸展4  坐骨神经（L4～5）  胫前肌、伸趾长肌、伸拇长肌  足内翻、背伸5  臀上神经（L4～5、S1）  臀中肌、臀小肌  髋关节外展

6、7.  反射异常膝反射减弱或消失说明L4神经根有不同程度的损伤；踝反射减弱或消失表示S1神经根受压；当有马尾神经受压时，则出现肛门反射减弱或消失。三）  特殊检查1.  直腿抬高试验直腿抬高试验是诊断腰椎间盘突出症较有价值的试验。其诊断腰椎间盘突出症的敏感性为76%~97%。（1）  检查方法患者仰卧，两腿伸直，被动抬高患肢。（2）  阳性判断正常人下肢抬高到60°～70°才出现腘窝不适，因此抬高在60°以内出现坐骨神经痛即为阳性。（3）  注意事项需排除腘绳肌挛缩等因素的影响，同时对于运动员或有腘绳肌长期牵拉史的患者而言需要适当增加高

7、度或注明。图直腿抬高试验图示2.  直腿抬高加强试验此检查仅在直腿抬高试验阳性的情况下进行。（1）  检查方法在直腿抬高试验阳性时，缓慢降低患肢高度，待放射痛消失，再被动屈曲踝关节。（2）  阳性判断如再次出现坐骨神经痛即为阳性，否则为阴性。（3）  注意事项同直腿抬高试验。3.  梨状肌试验（1）  检查方法患者俯卧，屈曲患侧膝关节，检查者一手固定骨盆，一手握持患侧小腿远端，被动外旋小腿或让患者作小腿内旋抗阻。（2）  阳性判断出现坐骨神经痛为阳性，否则为阴性。（3）  注意事项注意固定好骨盆及膝关节，防止出现移位。4.  股神经牵拉

8、试验（1）  检查方法患者俯卧，下肢伸直，检查者一手固定患者骨盆，一手握持患者小腿，向前牵拉作伸髋动作。（2）  阳性判断出现大腿前方放射性痛为阳性，否则为阴性。（3）  注意事项注意固定好骨盆。5.  屈