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1、胸部外伤的急救李玉姣第一节概论胸部的骨性胸廓支撑保护胸内脏器参与呼吸功能.胸廓的完整性和胸膜腔的密闭性是维持胸腔负压的必要条件，保持胸腔负压对维持呼吸、循环功能具有重要意义。一、解剖Dissection胸壁的组成:骨骼和软组织组成胸膜腔胸廓上口胸廓下口1.骨骼肋骨Ribs胸骨Breastbone胸椎Thoracicspinea.肋骨1-7肋（真肋）.8-10肋（假肋）.11-12肋（浮肋)b.胸骨（正位）胸骨柄Manubriumsterni胸骨体Corpussterni剑突Processusxiphoide
2、us胸骨角Angulussternic.胸椎（12块）2.软组织前方:胸大肌，胸小肌,前锯肌，肋间内外肌。肋间动静脉，神经。后方:斜方肌，背阔肌，大圆肌，大小菱肌。肋间内外肌。肋间动静脉，神经。胸壁软组织 （前）胸大肌M.Pectoralismajor前锯肌M.Serratusanterior胸壁软组织（后）斜方肌M.trapezius背阔肌M.Tatissimusdorsi大菱形肌M.rhomboideusmajor大小圆肌M.Teresminor肋间动脉Arteria：前方:来自双侧胸廓内动脉,肋间隙
3、上下各一支。后方:1-2肋,来自锁骨下动脉3-12肋,来自降主动脉，走行于肋骨下缘的肋间沟内。肋间静脉Vein：前方:进入胸廓内静脉。后方:汇合成奇静脉(右)和半奇静脉(左),注入上腔静脉。胸腔血管解剖图右侧观左侧观3.胸膜腔胸膜腔是脏层胸膜和壁层胸膜间的潜在性间隙。左右各一个,纵隔介于其间,互不相通,呈负压.胸膜腔的组成壁层胸膜：紧贴于胸廓内面和膈肌表面脏层胸膜：覆盖于肺的表面。胸膜腔Pleuralcavity胸膜腔负压作用1.保持肺的扩张和通气功能2.促使静脉血回流心脏4.胸廓上口组成：第一肋骨第一胸椎
4、锁骨内容：有气管,食管,神经和大血管。5.胸廓下口组成：第十二胸椎第十二肋骨肋软骨弓膈肌内容：食管、迷走神经、主动脉、胸导管和下腔静脉。膈肌（三个裂孔）食管裂孔:第10胸椎水平,食管和迷走神经通过。主动脉裂孔:第12胸椎水平,主动脉和胸导管通过。下腔静脉裂孔:第8胸椎水平,下腔静脉通过。膈肌（三个裂孔）病情较复杂病情变化快救治要求高胸部创伤及其救治特点胸部损伤分类根据损伤暴力的性质不同可分为:1.钝性伤2.穿透伤根据损伤是否造成胸膜腔与外界沟通分为:1.闭合性损伤2.开放性损伤病因:A.减速性暴力B.挤压性
5、暴力C.撞击性暴力D.冲击性暴力程度:(较轻)A.肋骨或胸骨骨折B.肺组织顿挫伤ARDS,心力衰竭C.心脏顿挫伤特点:多数病人不需要开胸手术治疗钝性伤穿透伤病因:A.火器伤B.锐器伤程度：（较重)A.器官组织裂伤B.进行性出血特点:1).伤情进展快2).多数需要开胸手术治疗闭合性损伤病因：挤压、坠落、撞击、钝器打击等。程度：轻度：胸壁软组织挫伤,单纯肋骨骨折重度：胸内器官和心血管损伤—导致血胸、气胸、膈疝、支气管断裂等开放性损伤病因：利器伤,火器伤,严重撞伤等。程度（均较重）：开放性气胸，血胸，心血管损伤，
6、严重影响呼吸和循环功能。贯通伤：致伤物进入胸腔，又穿出体外，即有入口又有出口的伤道盲管伤:仅有入口而无出口的伤道切线伤：仅伤着胸壁或胸腔边缘部的横形伤道贯通伤盲管伤创伤性窒息临床特点：头、颈、肩、上胸部毛细血管破裂，致皮肤青紫并有淤血，眼眶周围水肿、淤血，眼结膜下出血，严重者可引起颅内出血并导致昏迷。发病机制：当胸腹部受暴力挤压时，伤者声门紧闭，导致肺内压力突然增高，上腔静脉内血液逆流。一般认为有4个致病因素：（1）深吸气（2）声门紧闭（3）胸腹部肌肉强力收缩（4）胸部或胸腹部受暴力挤压常见致伤原因：（1）
7、胸部挤压伤或胸部剧烈撞击伤（2）剧烈呕吐（3）心脏手术后纵隔血肿（4）深海潜水（5）严重哮喘发作（6）自缢未遂（7）胸腹部挤压伤创伤性窒息Traumaticasphyxia肺爆震伤高压气浪，水浪冲击胸部,导致肺组织毛细血管出血,小支气管和肺泡破裂，引起严重肺水肿。胸外伤共同临床表现胸痛呼吸困难咯血反常呼吸运动胸廓畸形皮下气肿休克状态其他器官心内结构破裂:室隔穿孔,瓣-腱-乳头肌断裂心脏破裂（血心包）心脏损伤支气管断裂或破裂肺挫伤、挫裂伤（湿肺）、肺爆震肺脏损伤胸器官伤血胸气胸胸腔损伤胸骨折肋骨折骨性胸廓伤
8、裂伤挫伤软组织损伤胸壁损伤部位分类小量中量大量；单纯性/进行性闭合性、开放性、张力性按损伤部位对诊断内容条理化主动脉损伤、食管穿孔膈肌损伤等……胸部损伤的紧急处理1.院前急救处理2.院内急诊处理1、院前急救处理：现场急救保持呼吸道通畅生命体征支持(补充血容量)控制可控出血抗休克开放性气胸、张力性气胸、大块胸壁缺损的有效处理急诊室或创伤中心伤情稳定伤情不稳定低血压呼吸窘迫进行性血胸心脏压塞张力性气胸严重连枷胸急性气
