危重病人的营养代谢支持

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1、危重病人的营养代谢支持北京大学第一医院麻醉科前言参与应激后高代谢反应的主要因素是什么神经内分泌反应下丘脑-垂体-肾上腺素轴兴奋，分解激素增多脂质调节因子PAF、PGE2、TXA2、LTB4，PGE2作用于中枢，控制体温，调节垂体激素释放细胞因子TNF、IL-1、IL-6、淋巴因子高分解代谢为特征的应激反应临床表现持续炎症、发热，REE↑，CO2产生↑，VO2↑，BG↑，蛋白质、脂肪分解↑，尿氮↑，体重↓结果组织消耗、器官功能↓、组织修复↓免疫功能↓（自噬Autocannibolism）持续的高代谢状态可导致MODS临床肠内及肠外营养操作指南（草案）营养评价成人的正常营养需

2、要肠内及肠外营养各种疾病的营养支持一、危重病人营养状态的评价如何评定危重病人的营养状态营养评价代谢评价对人体各脏器功能的检查和分析，及人体对营养干预后产生的代谢反应营养评价内容体重体质指数（BMI）体重／身高２18.5-23肌力和握力三头肌皮褶厚度、上臂肌围肌酐-身高指数尿３－甲基组氨酸血清蛋白：白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白细胞免疫功能：淋巴细胞计数生物电阻抗测定、双能X线吸收法主观症状代谢评价内容氮平衡氮摄入量-（UUN＋4）正平衡2-4g1g氮＝30g肌肉组织重要脏器功能葡萄糖和脂肪代谢营养不良的种类有哪些低蛋白血症ALB降低、细胞免疫降低成人消瘦型人体测量指标下降，AL

3、B基本正常，能量缺乏混合型蛋白质－能量缺乏二、危重病人的营养需要营养物质的构成是什么糖脂类蛋白质维生素无机盐常量元素微量元素水正常人体基础能量消耗的需求基础能量消耗计算EnergyexpenditureHarris-Benetict公式BEE(男)=66.47+13.75w+5h-6.8aBEE(女)=655+9.6w+1.85h-4.68a危重病人静息能量消耗REE=BEE乘应激系数无并发症的大手术1.0-1.1严重感染、创伤、器官衰竭1.3-1.6大面积烧伤1.5-2.0危重病人所需总热量TEE=REE乘活动因子正常1.25卧床1.15呼吸机1.10自主呼吸外科危重病人

4、REE25-35kcal/kg.d正常人体非蛋白质热量的分配碳水化合物4kcal/g35-70％　＜７g/kg4.8mg/kg/min脂肪10kcal/g20-30％，应激50％＜2g/kg碳水化合物：脂肪热量的比率70：30-50：50正常人蛋白质需求0.8-1g/kg氨基酸是提供机体最直接最有效的氮源6.25g蛋白质＝１g氮危重：正常需要量乘应激系数非蛋白热量与氮量比＝100-150：１危重病人蛋白质代谢特点是什么蛋白质轻度应激中重度应激：负氮平衡，白蛋白下降氨基酸BCAA↓：肌肉内氧化分解AAA↑：肝脏利用下降精氨酸↓谷氨酰胺↓危重病人糖代谢改变的特点是什么机制CA↑

5、使胰岛素及受体↓，胰高血糖素↑促分解激素↑，使糖元分解↑，糖异生↑特点①BG↑，2mg/kg/min增至5mg/kg/min，直接氧化功能↓，氧酵解增加②胰岛素及受体↓，胰岛素/葡萄糖↓，葡萄糖利用障碍危重病人脂代谢改变的特点是什么机制CA、胰高血糖素、类固醇促脂肪分解抑制脂肪分解的胰岛素减少特点VLDL、TG、FFA迅速升高氧化速度升2倍，体内能量的主要来源长链脂肪酸氧化受限：肉毒碱缺乏正常成人水的需求1-1.5ml/kcal<30岁40ml/kg.d<55岁35<65岁30>65岁25正常成人电解质的需求钠100-200mmol，69-82mg/kg1gNaCl17mm

6、ol,1g乳酸钠9mmol　　　　　1gNaHCO312mmol钾70-100mmol，117-156mg/kg　　　　　　　　1.5gkCl20mmol钙25mmol，8mg/kg1gCaCl２9mmol,1g葡萄糖酸钙2.5mmol镁14.6mmol，7.3-8.7mg/kg　　　　　　　　　1gMgSO44.15mmol氯106-147mg/kg磷23.3mmol，19-31mg/kg危重病人水与电解质平衡改变的特点是什么水钠潴留ADH分泌增加药物作用血管通透性改变和低蛋白血症使液体重分布胰岛素降低肾远曲小管对钠的排泌，高血糖渗透性利尿，利尿药，盐液输注低钾、低镁、低

7、磷胰岛素补充、药物作用正常成人微量元素的需求锌：参与核酸的合成铜：与血红蛋白合成、红细胞寿命有关硒：防止硫氰基团氧化，酶的辅因子锰：丙酮酸羧化酶和SOD酶的辅助因子铬：糖代谢,胰岛素作用的辅助因子钴：参与形成维生素B12碘：参与甲状腺功能铁、氟、钼危重病人微量元素的变化特点是什么细胞因子IL的作用铁↓细胞外释放并向血管外转移锌↓肝内转移、肾排泄硒↓铜增加铜蓝蛋白增加正常成人维生素的需求均外源性供给水溶性C；B1（硫胺）、B2（核黄素）、B6（吡哆辛）、B3（烟酸）、B12（氰　　　　钴胺）泛酸、生物素；叶酸脂溶性A