消化科常见病中西医诊治

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1、消化科常见病中西医诊治一肝性昏迷肝性昏迷又称肝性脑病。是严重肝病引起的，以代谢紊乱为基础，以意识改变和昏迷为主要表现的中枢神经系统功能紊乱的综合征。引起肝昏迷的原发病因有各型肝硬化、原发性肝癌、重症病毒性肝炎、药物性肝炎、中毒性肝炎、妊娠期急性脂肪肝、门—腔静脉分流术后。临床一般可分急性和慢性肝昏迷两大类。慢性肝昏迷或门—腔静脉分流术后等引起。急性肝昏迷多由于重症肝炎肝脏发生广泛肝细胞变性、坏死或严重的肝细胞脂肪变性所引起。【病因及诱因】(一)病因1．各型肝硬化见于各型肝硬化的晚期，主要由有功能的肝细胞总数减少和肝血

2、流改变引起。2．重症肝炎在我国主要是重症病毒性肝炎；其次有中毒性肝炎、妊娠期脂肪肝，主要由肝细胞坏死所致的暴发性肝功能衰竭引起。3．门体静脉分流主要是门—体静脉分流术后，少见的有先天性门腔分流。主要是由于肠道吸收的物质未经肝脏代谢，直接进入体循环和脑而造成肝性脑病。4．其他原发性肝癌终末期、严重胆道感染都可出现肝性脑病。(二)诱因急性阳常无明确诱因，慢性者约半数可寻到诱因。1．饮食不节慢性肝病伴有明显门体分流的患者，对食物蛋白质尤其是动物蛋白耐受性差，如一次大量进食高蛋白食物，则可能诱发HE。2．医源性诱因给予含氮药

3、物(氯化铵)、含硫药物(蛋氨酸、甲硫氨基酸、胱氨酸等)，输注库血、富含芳香族氨基酸的复合氨基酸注射液，强烈利尿，大量放腹水，镇静安眠药(巴比妥类、氯丙嗪等)以及麻醉剂的使用等。3．严重症肝炎病的并发症①上消化道出血是服最常见的诱固；②感染；③电解质紊乱及酸碱失衡．常见者为低钾、低氯性碱中毒，促进氨的生成与吸收增加；④功能性肾功能衰竭：在肾功能衰竭后，原应由肾排出的氨及尿素反向进入体循环，使血氨升高。4．其他便秘可致结肠中产氨增加；手术创伤及麻醉可加重症肝炎损害而诱发HE。[临床特点](一)分型1．急性型多由急性或亚急

4、性重症肝炎引起，起病急、进展快，数日内进入昏迷，多无诱因，死亡率高。2．慢性复发型多由肝硬化、弥漫性肝损害、门体分流术后引起。一般起病缓慢，呈间断复发。有诱因的预后较好，慢性肝病终末期预后较差。3．肝脑变性型慢性肝病中，特别是自发性或手术后的门—体分流患者，肠源性毒性物质不断随肝内、外分流注入体循环，患者中枢神经系统经常暴露于毒性代谢产物或代谢失杨作用之下，逐渐出现不可逆的一些精神、神经症状，如抑郁、健忘、语无伦次、情志异常以及共济失调等锥体外系统等症状，但无明显意识障碍，因与脑组织变性有关，故称为肝脑变性型或称获得

5、性肝脑变性。〔诊断依据〕（一）病史有急慢性肝脏病(肝硬化、重症肝炎和肝癌等)病史。极少数病人可为隐匿性肝便化突然发生肝昏迷。诱发因素主要有上消化道出血、高蛋白饮食、过度应用利尿剂、放腹水、急性感染以及某些对肝脏有毒性的药物等。（二）症状及体征临床一般将肝昏迷的表现分为4期。1期(前驱期)性格改变相行为异常。可表现为表情欣快，行为偶失常态(如随地大小便)，应答尚难确．但有时吐字不情或缓慢，可出现扑冀样震颤。2期(昏迷前期)locatedintheTomb,DongShenJiabang,deferthenextdayf

6、ocusedontheassassination.Linping,Zhejiang,1ofwhichliquorwinemasters(WuzhensaidinformationisCarpenter),whogotAfewbayonets,duetomissedfatal,whennightcame意识模糊，行为失常，定向力和理解力减退，计算能力降低，不能辨认物体形状。言语不清，举止反常。有明显神经系统体征，如肌张力增高濒反射亢进，巴彬斯基征阳性，扑冀样震颤明显，脑电图出现异常馒波。3期(昏睡期)以昏迷及意识障碍为

7、主。病人大部分时间处于昏睡状态，但可叫醒。精神错乱，常有精神运动兴奋，扑翼样震颠仍存在，肌张力增强，胞电图异常。4期(昏迷期)浅昏迷时肌张力及腿反射亢进；深昏迷时各种反射消失，肌张力降低，可有抽掐。病人呼出的气体有肝臭味，常伴少尿及氮质血症，且易发生支气管肺炎、败血症。（三）实验室检验1)血氨测定约75％HE患者的血氨浓度呈不同程度增加，以慢性HE患者增高者居多，急性HE患者增高较少。血氨浓度增高音，并不一定出现邢，因此，血氨对HE的诊断仅为参考。2)脑电图脑电图的变化对诊断与预后有一定意义。前驱期患者脑电团在正常范

8、围内。昏迷前期和昏睡期出现每秒4—7次的θ波，或有每秒1—3次δ波．昏迷期则为对称、高波幅的每秒1．5—3次的8波。3)视觉诱发电位为通过大脑分析仪测定由光刺激眼睛而引起的大脑电位变化，能较脑电团更精确地反映大脑电活动，可用于检出潜在的肝性脑病。4)肝功能肝功能各项指标均有明显异常【诊断与鉴别诊断】(一)诊断肝性脑病的主要诊断依据为：①有急性或