呼吸消化科常见病临床路径单

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1、急性胃炎基本诊疗路径表单适用对象：第一诊断为急性胃炎（ICD-10：K29.101）患者姓名：性别：_年龄：_门诊号：住院号：住院日期：年_月_日出院日期：年_月_日标准住院日：4-6天时间1住院第1天住院第2天主要诊疗工作□完成询问病史和体格检查，完成病历书写□评估有无上消化道出血□查血淀粉酶除外胰腺炎□安排完善常规检查□医师查房□明确下一步诊疗计划□完成医师查房记录□对患者进行有关急性胃炎的宣教□向患者及家属交代病情重点医嘱长期医嘱：□消化内科护理常规□二级护理□流质或软食（排除胰腺炎后）□对症治疗□支持治疗临时医嘱：□血

2、、尿、大便常规+潜血□肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能、血型□心电图、胸片、腹部超声（肝胆胰脾）□其他检查（酌情）：血淀粉酶、立位腹平片、X线锁餐长期医嘱：□消化内科护理常规□二级护理□软食□对症治疗□支持治疗临时医嘱：□次晨禁食主要护理工作□协助患者及家属办理入院手续□入院宣教□静脉抽血□基本生活和心理护理□静脉抽血ii□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.转诊记录□无□有，原因：1・2.□无□有，原因：1.2.护士签名医师签名时间住院第3天住院第4-6天（出院日）主要诊疗工作□医师查房□药物治疗□查房确定能否出院

3、□通知出院处□通知患者及家属准备出院□向患者及家属交代出院后注意事项，将出院记录的副本交患者□若患者不能出院，在病程记录中说明原因和继续治疗方案重点医嘱长期医嘱：□消化内科护理常规□二级护理□软食□抑酸治疗□保护胃粘膜治疗，□对症治疗□酌情行抗菌治疗□支持治疗临时医嘱：□复查大便常规+潜血□复查血常规临时医嘱：□出院带药（参见药物治疗方案，疗程3-5天）□门诊随诊主要护理工作□基本生活和心理护理□协助办理出院手续、交费等事宜□出院指导病情变异记录□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.转诊记录□无□有，原因：1.2.□

4、无□有，原因：1.2.医师签名慢性胃炎基本诊疗路径表单适用对象：第一诊断为慢性胃炎（TCD-10：K29.502）患者姓名：性别：_年龄：_门诊号：住院号：住院日期：—年—月—日出院日期：年—月—日标准住院日：4-7天时间住院第1天住院第2天主要诊疗工作□询问病史和体格检查，完成病历书写□排除胰胆疾病□安排完善常规检查□医师查房□明确下一步诊疗计划□完成医师查房记录□做好胃镜检查准备，联系上级医院行胃镜检查□对患者进行有关慢性胃炎行胃镜检查的宣教□向患者及家属交代病情重点医嘱长期医嘱：□消化内科护理常规□二级护理□流质或软食□

5、对症治疗□支持治疗临时医嘱：□血、尿、大便常规+潜血□肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能、血型□心电图、胸片、腹部超声（肝胆胰脾）□其他检查（酌情）：血淀粉酶、立位腹平片、X线锁餐，壁细胞抗体、内因子抗体及血清胃泌素长期医嘱：□消化内科护理常规□二级护理□软食□对症治疗□支持治疗临时医嘱：□次晨禁食主要护理工作□协助办理入院手续□入院宣教□静脉抽血□基本生活和心理护理□进行内镜检查宣教，并行内镜检查前准备m□无□有，原因：1・2.□无□有，原因：1.2.转诊记录□无□有，原因：□无□有，原因：护士签名医师签名时间住院第3天

6、住院

7、第4-7天（出院日）主要诊疗工作□医师查房□上级医院行胃镜和病理检查□观察有无胃镜检查后并发症（如穿孑L、出血等）□予以药物治疗□查房确定能否出院□通知出院处□通知患者及家属准备出院□向患者及家属交代岀院后注意事项，将出院记录的副本交给患者□若患者不能岀院，在病程记录中说明原因和继续治疗的方案重点医矚长期医嘱：□消化内科护理常规□二级护理□软食□抑酸治疗□保护胃粘膜治疗，□抗Hp治疗□对症治疗□支持治疗临时医嘱：□复查大便常规十潜血□复查血常规临时医嘱：□出院带药（参见药物治疗方案，疗程2-4周）□门诊随诊主要护理工作□基本生

8、活和心理护理□观察胃镜检查后患者表现，如有异常及吋报告□帮助患者办理出院手续、交费等事宜□出院指导□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.转诊记录□无□有，原因：□无□有，原因：护士签名医师签名适用对象：第一诊断为慢性支气管炎（ICD-10：J42.X02）患者姓名：性别：—年龄：—门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：7-14天日期I住院第17天住院期间主要诊疗工作□询问病史及体格检查□进行病情初步评估□上级医师查房□明确诊断，决定诊治方案□完善入院检查□完成病历书写□上级医师查房□评估辅助检查

9、的结果□注意观察咳嗽、痰量的变化□病情评估，根据患者病情变化调整治疗方案□观察药物不良反应□住院医师书写病程记录重点医嘱长期医嘱：□呼吸内科护理常规□一/二/三级护理常规（根据病情）□抗菌药物□祛痰剂□支气管舒张剂（必要时）□止咳药（必要时）临时医嘱：□血常规、尿常规、大便常