消化科临床路径(2014)

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1、慢性胃炎临床路径一、慢性胃炎临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为慢性胃炎（ICD-10：K29.502）（无并发症患者）（二）诊断依据。根据:《临床诊疗指南-消化系统疾病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《实用内科学（第12版）》（复旦大学医学院编著，人民卫生出版社）《内科学（第8版）》（人民卫生出版社）等国内、外临床诊疗指南1.临床症状：中上腹不适、饱胀、钝痛、烧灼痛等。2.胃镜或钡餐检查提示慢性胃炎。（三）治疗方案的选择。根据《临床诊疗指南-消化系统疾病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《实用内科学

2、（第12版）》（复旦大学医学院编著，人民卫生出版社），《内科学（第8版）》（人民卫生出版社）等国内、外临床诊疗指南1.基本治疗：包括调整生活方式、注意饮食、避免应用刺激及辛辣药物等。2.药物治疗：根据病情选择抑制胃酸药物（质子泵抑制剂和H2受体拮抗剂）、胃粘膜保护药物、根除Hp药物、对症治疗药物。（四）标准住院日为7-10天。（五）进入路径标准。1.第一诊断必须符合慢性胃炎（ICD-10：K29.502）（无并发症患者）2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

3、（六）住院期间检查项目。1.必须完成的检查：（1）血常规+CRP、尿常规、大便常规+潜血；（2）生化全项、血清常规、凝血常规、输血常规、肿瘤标志物（AFP、CEA、CA19-9等）；（3）心电图、胸正侧位片；（4）腹部超声；（5）胃镜检查及粘膜活检（包括Hp检测）；2.诊断有疑问者可查：（1）血淀粉酶、血浆胃泌素水平、肿瘤标记物筛查；（2）13C-或14C-呼气试验；（3）立位腹平片、X线钡餐、上腹部CT或MRI。（七）胃镜检查。1.入院前未检出者，应尽早进行，对胃溃疡病灶常规作活检。2.检查前禁食6-8小时。3.如选择无痛内镜

4、，术中需监测生命体征，术后要在内镜室观察至清醒，并经麻醉医师同意后返回病房。4.胃镜检查2小时后再进食（大量活检者或容易出血者可延长禁食时间）。（八）标准药物治疗方案。1.合并Hp感染者进行根除Hp治疗：（1）质子泵抑制剂PPI联合2种相关抗菌药物三联疗法，或加用铋剂的四联疗法，疗程为1－2周）；（2）抗Hp治疗后继续使用质子泵抑制剂或H2受体拮抗剂抑酸治疗。2.未合并Hp感染者根据症状及检查结果进行治疗。3.症状无改善者可给予消化酶、益生菌以及镇静抗焦虑治疗。（九）出院标准。症状消失或减轻。（十）变异及原因分析。1.临床症状改

5、善不明显，调整药物治疗，导致住院时间延长。2.合并其他疾病，导致住院时间延长。3.胃镜结果提示高级别瘤变、癌变等需要内镜下EMR、ESD以及手术治疗，退出本路径，转入相应临床路径或外科手术治疗。二、慢性胃炎基本诊疗路径表单适用对象：第一诊断为慢性胃炎（ICD-10：K29.502）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：7-10天时间住院第1天住院第2天主要诊疗工作□完成询问病史和体格检查□完成入院病历及首次病程记录□拟定检查项目□排除胆胰疾病□制订初步诊疗方案□上级医师查房□明确下一步

6、诊疗计划□完成上级医师查房记录□做好胃镜检查准备，并签署胃镜检查知情同意书□对患者进行胃镜检查的宣教□上患者及家属交代病情重点医嘱长期医嘱：□消化内科护理常规□二级护理□流质或软食□对症治疗□支持治疗□PPI、粘膜保护剂、动力药等临时医嘱：□血、尿、大便常规＋潜血□生化全项、血清常规、凝血常规、输血常规、肿瘤标志物□心电图。□胸正侧位片□腹部超声、上消化道钡餐或胃镜□必要时行：腹部CT或MRI，□其他检查（酌情）：血淀粉酶、立位腹平片、壁细胞抗体、内因子抗体及血清胃泌素等长期医嘱：□消化内科护理常规□二级护理□流质或软食□对症治

7、疗□支持治疗□药物治疗：1、PPI（奥美拉唑、泮托拉唑埃索美拉唑等1支入液静滴qd,有夜间酸爆破者加用H2受体拮抗剂，下午或睡前应用）。2、粘膜保护剂：达喜、多喜、膜固思达、洁维乐等3、动力药：吗丁啉、莫沙比利、依托比例等4、如何并焦虑或抑郁倾向可加用：黛立新、百忧解等镇静类药物临时医嘱：□当晚软食、晚19点后及次日早上禁食主要护理工作□入院宣教□健康宣教：疾病相关知识□根据医生医嘱指导患者完成相关检查□完成护理记录□协助患者完成入院事宜□基本生活和心理护理□进行胃镜检查宣教，并做好胃镜检查前准备□正确执行医嘱□认真完成交接班病

8、情变异记录□无□有，原因：1．2．□无□有，原因：1．2．护士签名医师签名时间住院第3-4天住院第5-6天住院第7-10天主要诊疗工作□上级医师查房□完成病历记录□完成胃镜及病理检查□观察有无胃镜检查并发症□根据检验结果调整用药□如HP阳性，则抗HP治疗□上级医