消化性溃疡的中西医结合诊治方案

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1、消化性溃疡的中西医结合诊治方案0引言胃或十二指肠黏膜的局限性组织缺损，表浅者为糜烂;深达肌层者为溃疡.组织缺损系由胃酸、胃蛋白酶自我消化所致，故称消化性溃疡.近年发现其发病与幽门螺杆菌(Hpylori)感染关系密切，故对Hpylori(+)者又称Hpylori相关性溃疡.1临床表现及类型起病缓慢，病程迁延，上腹痛具有周期性、节律性等特点，伴反酸嗳气，上腹部有局限性压痛，可有神经功能症候群.1.1西医分类胃溃疡、十二指肠溃疡，或特殊类型溃疡如:穿透性溃疡、隐匿型溃疡、幽门管溃疡、多发性溃疡、复合性溃疡、球后溃疡、巨大型溃疡、老年性溃疡、小儿溃疡以及类固醇性溃疡等.1.2中医证

2、型1.2.1肝胃不和证1.2.1.1主要症候(1)胃脘胀痛，窜及两胁.(2)善叹息，遇情志不遂胃痛加重.(3)嗳气频繁.(4)嘈杂泛酸.(5)脉弦.1.2.1.2次要症候口苦.(1)胸闷食少.(2)性急易怒.(3)舌质淡红，苔薄白或薄黄.1.2.1.3证型确定具备主证2项加次证1项，或主证第1项加次证2项.1.2.2脾胃虚寒证1.2.2.1主要症候胃脘隐痛，喜暖喜按.(1)空腹痛重，得食痛减.(2)泛吐清水.(3)舌质胖，边有齿痕，苔薄白.1.2.2.2次要症候(1)畏寒肢冷.(2)头晕或肢倦.(3)纳呆食少.(4)便溏腹泻.(5)脉沉细或迟.1.2.2.3证型确定具备主证

3、2项加次证1项，或主证第1项加次证2项.1.2.3胃阴不足证1.2.3.1主要症候(1)胃脘隐痛或灼痛.(2)似饥而不欲食，口干不欲饮.(3)大便干燥.(4)舌红少津裂纹、少苔、无苔或剥苔.1.2.3.2次要症候(1)口干舌燥.(2)纳呆干呕.(3)失眠多梦.(4)手足心热.(5)小便淡黄.(6)脉细数.1.2.3.3证型确定具备主证2项加次证1项，或主证第1项加次证2项.1.2.4寒热夹杂证1.2.4.1主要症候(1)胃脘隐痛或胀痛，喜温按.(2)口苦而淡.(3)呕吐酸水.(4)舌淡或淡红，体胖有齿痕，苔黄白相间或苔黄腻.1.2.4.2次要症候(1)口干失眠.(2)大便时

4、干时稀.(3)小便淡黄.(4)脉细弦.1.2.4.3证型确定具备主证2项加次证2项.1.2.5瘀血阻络证1.2.5.1主要症候(1)胃脘痛如针刺或如刀割，痛处不移.(2)胃痛拒按，食后胃痛加重.(3)舌质紫暗或见瘀斑.1.2.5.2次要症候(1)胃痛剧烈，可痛彻胸背，肢冷汗出.(2)呕血或黑便史.(3)脉涩或沉弦.1.2.5.3证型确定具备主证2项加次证1项.2诊断标准2.1慢性、周期性、节律性上腹痛伴反酸者-初步诊断2.2伴有上消化道出血、穿孔史或现症者-基本诊断2.3胃镜发现消化性溃疡病灶(兼查Hpylori，方法如尿素酶实验或C14-UBT)，或上消化道气钡双重造影检

5、查见胃或十二指肠有龛影或球部变形者-确定诊断.良性溃疡内镜下分三期六段:活动期(A期、A1A2)、愈合期(H期、H1H2)和瘢痕期(S期，S1S2).A1期:溃疡呈圆形或椭圆形，中心覆盖厚白苔，可伴有渗血或血痂，周围潮红，充血水肿明显;A2期:溃疡覆盖黄色或白色苔，无出血，周围充血水肿减轻.一些十二指肠溃疡表现为多个散在、浅表溃疡，呈斑点状或小片状，内镜下酷似白霜覆盖在充血、水肿黏膜上，称为“霜斑样溃疡”，可能是溃疡处于A期进展过程或愈合中的一种表现.H1期:溃疡处于愈合中，其周围充血、水肿消失，溃疡苔变薄、消退，伴有新生毛细血管;H2期:溃疡继续变浅、变小，周围黏膜皱襞向

6、溃疡集中.S1期:溃疡白苔消失，呈现红色新生黏膜，称红色瘢痕期;S2期:溃疡的新生黏膜由红色转为白色，有时不易与周围黏膜区别，称白色瘢痕期.诊断内容举例:十二指肠球部溃疡，A1期，寒热夹杂型，Hpylori(+).3疗效判定标准3.1临床治愈症状全部消失，溃疡疤痕愈合或无痕迹愈合，Hpylori根除.3.2显效主要症状消失，溃疡达愈合过程期(H2)，Hpylori根除.3.3有效症状有所减轻，溃疡达愈合过程期(H1)，Hpylori减少.3.4无效症状、内镜及Hpylori检查均无好转者.4治疗4.1避免致病外因避免精神紧张，保持心情舒畅，树立胜病信心;避免刺激性食物、烟、

7、酒、咖啡、浓茶和非甾体抗炎药物.4.2改善机体内因调节神经功能，进行精神心理治疗，针对患者实际情况，给予镇静剂或抗抑郁药;调节胃肠功能，酌情分别给予解痉剂(阿托品、普鲁本辛、颠茄片等)、促动力剂(吗丁啉、西沙比利、莫沙比利、曲美布汀等)、抗胆汁反流剂(消胆胺、铝碳酸镁、甘羧铝片等).4.3克服攻击因子4.3.1制酸剂如碳酸氢钠、碳酸钙、氧化镁、氢氧化铝、氢氧化镁等.4.3.2抑酸剂如H2受体拮抗剂(西米替丁、雷尼替丁、法莫替丁、尼扎替丁等)，质子泵抑制剂(奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑、埃索美拉唑等)，胃泌