消化内科常见病诊治指南（word版）

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1、广东省中医院消化内科食管胃底静脉曲张内镜下诊断和治疗规范试行方案(中华消化内镜学会2000年3月1日至3日在昆明通过)(中华消化内镜杂志2000，17：198-199)一、食管静脉曲张(esophagealvarices，EV)(一)记录方法1．形态(Form，F)F。：EV已消失(作为治疗后的描述)F。：EV呈直线形或略有迂曲F2：EV呈蛇形迂曲隆起F。：EV呈串珠状，结节状或瘤状附记：如EV不同形态同时存在，应选择最重的记录。2．基本色调(color，C)(1)白色静脉曲张(whitevarices，Cw)(2)蓝色静脉曲张(b

2、luevarices，CB)3．红色征(redcolorsign，RC)无红色征RC(一)；有红色征RC(+)：表现为红斑，红色条纹，血泡样。4．部位(location，L)EV最重的部位，以其与门齿的距离分为：食管下段(locusinferior，Li)；食管中段(locusmedialis，Lm)；食管上段(1locussuperior，Ls)。附记：伴发食管炎(esophagitis，E)有／无(+／-)粘膜糜烂。(二)EV内镜分级(grade，G)标准按fl~EV的形态及出血的危险程度分轻、中、重3级。见表1。表1食管静脉曲

3、张(EV)分级(grade，G)标准分级(度)EV形态(F)EV红色征(RC)轻度(GI)EV呈直线形或略有迁曲(F1)无EV呈(F1)有中度(GⅡ)Ev呈蛇形迁曲隆起(F2)无EV呈(F1)有重度(GⅢ)EV呈串珠状、结节状或瘤状(F3)无或有205205广东省中医院消化内科二、胃静脉曲张(gastricVarices，GV)记录方法：胃底静脉曲张的部位(Lg)。1．胃贲门部的静脉曲张(gastriccardia，Lg-C)。2．离开胃贲门部的孤立(或瘤样)的静脉曲张(gastricfundus，Lg-f)。附记：(1)有糜烂E(

4、+)，无糜烂E(一)；(2)RC：有RC(+)，无RC(一)；(3)Lg(+)-(-)：指GV经内镜治疗后消失；Lg：E(+)-E(-)表明有效；RC(+)-RC(-)表明有效；(4)红色血栓有／无；白色血栓有／无。一、EV硬化治疗EV、GV硬化治疗方案1．适应证：(1)急性EV破裂出血。(2)既往有EV破裂出血史。(3)外科手术后EV再发者。(4)不适于手术治疗者。2．术前准备：(1)对大量出血者可先行三腔二囊管压迫止血，并输血、输液等抗休克治疗；(2)根据病人情况，酌情应用降门脉压药物如垂体后叶素、生长抑素及其衍生物等；(3)其

5、他同胃镜检查。3．器械准备：胃镜、硬化注射针、硬化剂(可选用5％鱼肝油酸钠或1％乙氧硬化醇)。4．操作方法：(1)单纯内镜徒手操作法。(2)内镜末端附加气囊硬化剂注射。(3)硬化剂注射主要是静脉内注射，亦可静脉旁+静脉内注射。5．注射方法：(1)静脉内注射部位：在出血的近处静脉内注射，对未找到活动出血处，可在齿状线上方2cm左右的曲张静脉内注射。注射剂量：每点注射硬化剂3～10ml为宜，亦可根据静脉曲张程度酌情增减，总量不超过40ml。每次1～4点，注射完后内镜观察，确保无活动出血时退镜。(2)静脉旁+静脉内注射：在曲张静脉周围粘膜

6、下，每点注射剂量0．5～1ml，目的是使静脉周围粘膜形成隆起，压迫静脉达到辅助止血目的。继之静脉内注射，剂量同上。6．疗程：第1次硬化治疗后，再行第2次、第3次硬化治疗，直至曲张静脉消失或基本消失。每次硬化治疗间隔时间1周左右。建议疗程结束后1个月复查胃镜，每隔2个月复查第2、第3次胃镜，6个月后复查第4次胃镜。7．术后处理：(1)术后禁食8小时，以后可进流质，并注意休息；(2)适量应用抗生素预防感染。(3)酌情应用降门脉压药物如奥曲肽或生长抑素类；(4)术后要严密观察病情。二、GV硬化治疗1．适应证：GV原则上以手术治疗为主，但对

7、急诊GV破裂出血者首选组织粘合剂，也可用硬化剂注射治疗，为手术创造条件。如无手术治疗条件者，可继用硬化剂治疗。2．术前准备：同硬化剂治疗。器械准备：胃镜、注射针、组织粘合剂、硬化剂。3．操作方法：组织粘合剂是一快速固化水样物质与血液接触后即时聚合反应，闭塞血管控制出血，为防止粘合剂损坏胃镜要采用下列方法：205205广东省中医院消化内科(1)注射导管内事先注入1ml碘化油，使碘化油在导管内面有一层油性薄膜，预防组织粘合剂堵塞导管，将配制好的0.5：0.8的组织粘合剂和碘油快速注入静脉内，每点粘合剂剂量不超过1ml。(2)三明治夹心法

8、：低粘碘油或生理盐水1ml，接着注入组织粘合剂0.5～1ml，再注入低粘碘油或生理盐水1m1，拔针后快速注入低粘碘油或生理盐水冲洗掉管内残存粘合剂。4．术后处理：同EV硬化疗法，酌用抑酸药。5．并发症：偶有异位栓塞，如脑、门脉和肺静脉