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1、1一例铜蓝蛋白下降肝硬化患者分析2汇报内容病例特点初步诊断诊疗经过随访思考分析3病例特点华某某，25岁，青壮年男性，慢性病程，急性加重。患者10天前出现乏力、纳差、腹胀、尿少（日均800ml），双下肢水肿，食欲为平常2/3，伴尿色加深，7天前就诊我院消化科，查肝功能明显异常，发现HBsAg阳性，CT提示”肝硬化”“腹水”。既往患者出生时难产，有缺血缺氧史，遗留智力低下，言语欠流利，痔疮10年，偶有大便带鲜血。4病例特点4.吸烟10年，日均10支，饮酒10年，每周约酒精摄入60g。5.其弟4岁时患“乙
2、肝”，近日查HBsAb、HBcAb阳性，父母均否认乙肝病史。6.体格检查：肝病面容，全身皮肤、巩膜轻度黄染，蜘蛛痣、肝掌阳性。腹膨隆，腹软，无压痛反跳痛及肌紧张，肝脾触诊不满意，移动性浊音阳性。双下肢指凹性水肿。肌张力偏高，言语不流利，扑翼样震颤未引出。5病例特点5.化验检查生化全项:ALT29U/L,AST34U/L,TP49.9g/L,ALB22.6g/L,G27.3g/L,A/G0.8,TBIL46.18umol/L,DBIL18.65umol/L,IBIL27.53umol/L,TBA54.
3、0umol/L,Fe28.10umol/L,TCHO3.4mmol/L凝血四项:PT18.5sec,PTA38.2%,FSB1.432g/L,INR1.61。血常规:WBC3.91*10~9/L，N2.42*10~9/L，RBC2.29*10~12/L,Hb92.0g/L，PLT41*10~9/L,6病例特点乙肝五项HBsAg、HBcAb阳性，余阴性，HBVDNA7.86566*10e5IU/ml。丙肝抗体(ELISA)阴性(-),抗核抗体、抗双链DNA抗体均阴性血清铜兰蛋白17mg/dlKF环阴性
4、（-）AFP9.90ng/ml，CEA2.09ng/ml，CA-19948.45KU/L，CA-125217.3KU/L，CT提示肝硬化、脾大、门脉高压、食管胃底静脉曲张、腹水，少量胸腔积液。7初步诊断1.肝炎肝硬化（失代偿期）2.慢性乙型病毒性肝炎3.缺血缺氧性脑病后遗症4.痔8入院后给予静点肝水解肽、还原型谷胱甘肽、舒肝宁保肝治疗，予复方氨基酸注射液20AA-IV静点营养支持治疗，静脉输注白蛋白，口服螺内酯，静脉注射呋塞米利尿治疗，给予口服恩替卡韦抗病毒治疗，口服复方鳖甲软肝片抗肝纤维化，患者腹
5、胀、乏力、纳差、双下肢水肿消失，腹水消失，肝功能稳定病情好转出院诊疗经过9抗病毒治疗2周后HBVDNA2319IU/ml肝功能:ALT34U/L,AST40U/L,TP77.3g/L,ALB38.9g/L,G38.4g/L,A/G1.0,TBIL45.76umol/L,DBIL17.64umol/L,IBIL28.12umol/L,TBA205.7umol/L，GGT12U/L，ALP82U/L凝血四项:PT17.2sec,PTA43.4%,随访10抗病毒治疗4周后HBVDNA1354IU/ml肝功
6、能:ALT54U/L,AST50U/L,TP77.3g/L,ALB35.5g/L,G37.1g/L,A/G1.0,TBIL34.91umol/L,DBIL15.07umol/L,IBIL19.84umol/L,TBA173.2umol/L,GGT12U/L,ALP82U/L凝血四项:PT14.7sec,PTA57.3%,血常规:WBC3.75*10~9/L,N2.01*10~9/L,RBC2.99*10~12/L,Hb116.0g/L,PLT64*10~9/L随访111.慢性乙肝进展到肝硬化的平均时
7、间是多少？2.有没有存在其他原因促发肝硬化进展？3.智力障碍真的只是出生时缺血缺氧后遗症吗？4.铜兰蛋白＜20mg/dl可以诊断肝豆状核变性吗?思考121.慢性乙肝进展到肝硬化的平均时间是多少？HBV流行区：从慢性肝炎到肝硬化5年发生率为12%-20%，从肝硬化到失代偿5年发生率20%-30%，间接换算一下从慢性肝炎到失代偿5年发生率约为6%日常工作中20岁发生失代偿肝硬化的慢乙肝患者很少见分析[1]IkedaK,SaitohS,SuzukiYetal.Diseaseprogressionandhe
8、patocellularcarcinogenesisinpatientswithchronicviralhepatitis:aprospectiveobservationof2215patients.[J].JournalofHepatology:TheJournaloftheEuropeanAssociationfortheStudyoftheLiver,1998,28(6):930-938.132.有没有存在其他原因促发肝硬化进展？HBV感染的自然病程取决于病毒复
