急性脑卒中诊治策略

《急性脑卒中诊治策略》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、河北医科大学第二医院神经内科董梅缺血性脑卒中急性期诊治策略探讨----赢得第一时间卒中之际，时间就是大脑！——美国卒中学会咨询委员会WithAStroke,TimeLostIsBrainLost!Stroke.2006;37:263-266大血管闭塞时，神经结构迅速丢失神经元突触有髓纤维00:01:00190万140亿12,000米00:00:013.2万2.3亿200米争分夺秒赢得第一时间4《中华神经科杂志》2015年4月第48卷第4期为患者争取“第一时间”发病后第一时间入院入院后第一时间给药给药后第一时间起效第一时间治疗手段的局限

2、与困惑第一时间治疗策略的思考第一时间治疗方案的探索9/15/2021超早期血管再通--缺血性卒中最有效治疗措施早期血管再通恢复缺血脑组织的灌注极早的二级预防溶栓抗栓t-PA抗凝？抗血小板9/15/20213hours6hoursConfidencelimitsCurrentLicenseECASSIIIIST-3Strokeonsettotreatmenttime(minutes)oddsratio缺血性卒中的溶栓治疗时间窗缺血性卒中急性期溶栓治疗被一致认可中国/美国——DNT<60分钟JauchEC,etal.Stroke.2013

3、;44(3):870-947.中国：对疑似脑卒中患者进行快速诊断，尽可能在到达急诊室后60分钟内完成脑CT等评估并做出治疗决定（Ⅰ级推荐）美国：建议使用组织化规程对疑似卒中患者进行急诊评价（I类，证据水平B）。目标是在患者到达急诊室后60分钟内完成评价并做出治疗决策2013AHA/ASA《急性缺血性卒中早期治疗指南》：尽早启动治疗卒中急救流程的目标时间:(1)患者到达急诊接触首诊医生目标值在10分钟内;(2)患者到达急诊开始CT扫描目标值15分钟内;(3)患者到达急诊溶栓治疗目标值在60分钟内。分秒必争！对所有疑似脑卒中患者应进行头颅

4、平扫CT或MRI检查(I级推荐)平扫CT显示或除外溶栓治疗前应行头颅平扫CT检查(I级推荐)卒中接诊流程：接诊45分钟内完成有关头部影像ECG及血液学检查；血常规、凝血功能和生化检查(I级推荐)；所有脑卒中患者应进行心电图检查(I级推荐)；用神经功能缺损量表评估病情程度(Ⅱ级推荐)；应进行血管病变检查(Ⅱ级推荐)，但在症状出现6h内，不过分强调此类检查放宽溶栓适应症探索溶栓新方法和途径缺血性卒中发病3h内对于以往指南认为不需要溶栓的轻型和症状逐渐好转的卒中患者，指南给予了明确治疗推荐，对以往认为相对禁忌的情况（既往3个月有大梗死和心肌

5、梗死史），新指南也采用了相对积极的态度。新指南指出，可以考虑给具有以下情况的患者使用静脉纤溶剂，即卒中症状轻微、卒中症状快速缓解、2周内接受大手术、近3个月发生过心肌梗死。同时需权衡潜在增加的风险和预期获益。16MRCLEAN试验结果于2014年12月17日在线发表在<新英格兰医学杂志>，这是急性缺血性卒中血管内治疗研究的第一个阳性结果同期进行的其他三项血管内介入治疗的研究(ESCAPE,EXTENDIA和SWIFTPRIME),在早中期分析显示血管内介入治疗组获益之后也宣布停止研究，并在本次ISC大会上首次公开数据同期也公布了MRC

6、LEAN研究的深度分析结果2015美国国际卒中大会----血管内治疗研究结论SWIFTPRIME试验rt-PA+血管内治疗vs.rt-PAMRCLEAN试验机械性取栓vs.标准内科治疗rt-PA+血管内治疗vs.rt-PAESCAPE试验EXTENDIA试验rt-PA+血管内治疗vs.rt-PAMRCLEAN:高质量研究结果发布MRCLEAN研究:一项动脉内介入治疗急性缺血性卒中的随机试验此研究旨在于评估在最佳药物治疗基础之上加上动脉内介入治疗是否能为近端颅内动脉闭塞引起的急性缺血性卒中患者带来功能性获益NEnglJMed.2015;

7、372(1):76-718年龄≥18岁急性缺血性卒中NIHSS≥2卒中发病6小时内接受IA治疗CTA证实的颅内前循环闭塞血管内治疗组最佳药物治疗+动脉内介入治疗对照组最佳药物治疗R主要研究终点：90天mRS评分次要临床终点：NIHSS得分：24小时，一周后或出院后；90天后的BarthelIndex指数；90天后的EuroQoL5D量表指数n=500神经影像结果：血管内治疗组获益更多NEnglJMed.2015;372(1):76-719梗死体积的中位数(ml)指标差异(95%CI)最终的梗死体积17(0-33)对照组血管内治疗组CT

8、A上显示的血管再通率aOR差异(95%CI)24小时血管再通6.9(4.3-10.9)对照组血管内治疗组EXTEND-IA试验背景与试验设计NEnglJMed.2015Feb11.DOI:10.1056/NEJMoa14