消化系统疾病肝硬化课件

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1、消化系统疾病DepartmentofPathology■HBsAg携带者及慢性肝炎患者肝组织内■胞浆内充满嗜酸性物质、不透明，似毛玻璃样■电镜HBsAg沉积于滑面内质网池内附：毛玻璃样肝细胞1㈡渗出(炎细胞浸润）■部位■成份小叶内、坏死区、汇管区淋巴细胞多单核细胞多浆细胞少中性白细胞少2㈢再生与增生■肝细胞再生■间质反应性增生⑴Kupffer细胞增生肥大⑵间叶细胞及成纤维细胞的增生⑴肝细胞完全再生--网状支架完整⑵肝细胞结节状再生-网状支架破坏3⑴Kupffer细胞增生肥大■部位肝血窦■功能吞噬和调节免疫反应■增生●表现梭形或多角形，胞浆丰富，突出于窦壁或自壁上脱入窦内成游走的吞噬

2、细胞。●意义？4间叶细胞组织细胞参与炎细胞浸润贮脂细胞肌纤维母细胞样细胞合成胶原纤维成纤维细胞增生肝纤维化和肝硬化参与⑵间叶细胞及成纤维细胞的增生5四、临床病理类型及特点■分类■各类型的病变特点6⑴普通型肝炎急性最常见黄疸型无黄疸型慢性轻度中度重度(2)重型肝炎急性亚急性分类7普通型肝炎的病变特点比较8急性慢性变性胞浆疏松化、气球样变坏死点状坏死、嗜酸性小体渗出炎细胞浸润增生肝细胞再生→完全修复急性普通型肝炎最普遍轻微轻度9急性普通型肝炎变性最普遍坏死轻微点←←←←状坏死嗜酸性→→→→→→→→→小体AcuteviralhepatitisHistologically,thedo

3、minantfeaturesare(1)relativelydiffuselivercellinjury,(2)spottyorisolatedlivercellnecrosis,(3)Kuffercellreactivechangesandinflammatorychangesand(4)livercellregenerationduringtherecoveryphase.10■男，25岁，肝区疼痛、纳差、厌油5天。■体查肝肋下2cm，表面光滑，有触痛。■化验SGPT增高，HBsAg、HBeAgHBcAb阳性。■问题解释其临床症状？预后？病例一肝细胞弥漫变性肝细胞体积增大肝脏肿

4、大牵拉包膜肝区疼痛肝细胞坏死SGPTSGOT纳差、厌油11■大多数在半年内可逐渐恢复■部分乙肝和丙肝病例，常需半年至1年才恢复■1%急性乙肝和50%急性丙肝将转变为慢性肝炎转归12慢性（普通型）肝炎病程持续在半年以上者■轻度偶见轻度　　—轻度轻度■中度中度特征性中度中度■重度重度大范围重度重度坏死增生碎片状坏死桥接坏死实质间质13汇管区炎症明显中度碎片状坏死重度碎片状坏死大范围桥接坏死中度、重度慢性肝炎病变比较思考：坏死区结局？临床上如何发现有此改变？14ChronichepatitisMorphologyAportalandperiportalinfiltrateoflymph

5、ocytes,plasmacells,etc.PicemealnecrosisandbridgingnecrosisProgressivereplacementofthesebridgesandperiportalnecroticcellsbyfibrosiswiththepossibleeventualdevelopmentofcirrhosis.15汇管区炎症明显中度碎片状坏死重度碎片状坏死大范围桥接坏死中度、重度慢性肝炎病变比较16重度慢性肝炎的病变发展重度碎片状坏死大范围桥接坏死网状纤维塌陷纤维间隔形成，分割肝小叶→肝硬化16病例分析男，22岁3年前急性肝炎入院，45天后肝

6、功恢复正常出院。1年后反复出现厌油、纳差、乏力，休息后症状缓解。1周前症状加重入院。体查：面部和胸部有数个蜘蛛痣，双手掌发红，肝肋下1cm，质稍硬，脾可触及。化验：SGPT增高，白蛋白25g/L，HBsAg阳性。1718病理诊断：重度慢性肝炎病例分析:重度慢性肝炎重度坏死大量纤维组织增生肝脏质硬SGPT厌油纳差蛋白质合成↓白蛋白25g/L雌激素灭活↓蜘蛛痣，双手掌发红19■体积明显缩小，左叶为甚■重量减至600-800g■质地柔软，被膜皱缩■切面黄色或红褐色■急性黄/红色肝萎缩急性重型肝炎大体20女，30岁。纳差、厌油、肝区痛4天入院。入院：SGPT↑，HBsAg、HBeAgHB

7、cAb,保肝治疗2天后病情突然加重，黄疸加深，皮肤点状出血，腹胀，神志恍惚，呕血、便血。体检：皮肤巩膜重度黄染，下肢皮肤有淤斑。肝浊音界缩小，腹水征阳性。经输血和输液等治疗，疗效不佳。昏迷，于住院第5天死亡。病例分析21急性重型肝炎体积小、质软肝细胞大片坏死肝浊音界缩小胆红素代谢障碍--肝细胞性黄疸合成蛋白质↓--低蛋白血症-腹水合成凝血因子↓--出血倾向解毒↓--肝性脑病（昏迷）--肝肾综合征DIC22左叶亚急性重型肝炎■肝细胞大片坏死、结节状再生（假小叶）■炎细胞