消化系统疾病肝硬化

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1、长治医学院内科学教研室肝硬化CirrhosisofLiver肝硬化是由各种病因引起肝细胞变性、炎症、坏死、肝小叶破坏，血管改建，纤维组织增生，假小叶形成的慢性进行性肝脏疾病。Cirhosisisirreversibalalterationoftheliverarchitectureconisistingofhepaticfibrosisandareasofnodularregeneration.Clinically,ithavesevereliverfunctiondamageandportalhypertention.概述Summary概述

2、Summary占内科住院人数4.3-14.2%分类病理分类病因分类病因分类pathogeny（1）病毒性肝炎：乙型、丙型（2）酒精中毒：摄入乙醇80g/天10年以上,肝解毒能力（3）胆汁淤积：胆汁淤积及肝内、外胆管阻塞（5）工业毒物及药物：长期接触四氯化碳、磷、砷等或服用甲基多巴、四环素等引起中毒性肝炎（4）循环障碍：心衰、肝静脉及下腔静脉阻塞，使肝细胞长期淤血缺氧、坏死及结缔组织增生（6）代谢障碍：由于遗传或先天性酶缺陷，如肝豆状核变性（铜沉积）、血色病（铁质沉着）等，代谢物质沉积于肝，引起肝细胞坏死和结缔组织增生（7）营养障碍：慢性炎症性

3、肠病、缺乏维生素、抗脂肝物质等，可引起吸收不良及营养失调，肝脂肪性变（9）血吸虫性：虫卵主要沉积于汇管区，虫卵及毒性产物，可引起大量的结缔组织增生，造成血吸虫性肝纤维化（10）原因不明：称为隐源性肝硬化，其中部分和无黄疸性肝炎（肝内）有关（8）免疫紊乱：自身免疫性肝炎Pathology临床表现Clinicalfeatures（一）代偿期(Compensatorystage)：乏力、纳差、上腹不适、腹泻、肝功正常Clinicalfeatures（二）失代偿期(Decompensatorystage)：主要是肝功能减退和门脉高压症的临床

4、表现LiverfunctiondamageportalhypertentionthecomplicationClinicalfeaturesLiverfunctiondamageMalnutritionPigmentationJaundicePalmarerathemaSpidertelangietasiaGynaecomastiaDistentionAbdominalgiaDecreasedappetiteInertiafatigueHemorrhagictendency……..ClinicalfeaturesPortaryhyperten

5、tionCollateralcirculationinitiation&openingEsophagealvaricesGastricfundusvaricesHemorrhoidPortalhypertentiongastropathyColonvaricesSplenomegalyAscites鼻衄、牙龈出血、皮肤紫癜、胃肠出血脾功能亢进、贫血、全血减少蜘蛛痣、浮肿、腹水（75%以上有）黄疸肝细胞进行性广泛坏死上腹不适、厌油、恶心呕吐、腹泻乏力、消瘦、皮肤干枯，黝暗无光泽（肝病面容）、不规则低热、夜盲、浮肿并发症complication上

6、消化道出血uppergastrointestinalbleeding肝性脑病hepaticencephalopathy,HE感染infections腹水ascites功能性肾功衰竭Hepatopulmonarysyndrome,HPS原发性肝癌hepatocellularcarcinoma水电紊乱disturbanceofelectrolytesandacid-basebalance（图1）1.食管2.食管周围静脉丛3.奇静脉4.胃短静脉5.胃6.胃冠状静脉7.肝门静脉8.脾实验室检查laboratoryfindings血常规：全血细胞减少尿

7、常规：胆红素/尿胆原增加/蛋白尿管型/血尿肝功：A/G倒置、GOT>GPT、腹水(ascitestest)：漏出液凝血时间延长，凝血酶原时间延长B超：测定门、脾V，腹水，鉴别肝占位内镜检查：食管、胃底静脉曲张，门脉性胃病?（图2）食管上段可见静脉显露，尚未扭曲。直径<3mm，呈直线状改变。（图3）重度食管静脉曲张呈结节状，表面透见蓝色与周围粘膜色不同，直径约6mm以上。（图4）中度食管静脉曲张者食管中段4条曲张的静脉，表面色同周围粘膜，曲张静脉的直径<5mm。（图5）重度食管静脉曲张者，曲张的静脉表面可见蚯蚓样红色条纹及红色斑点。曲张静脉的直

8、径>7mm，扭曲呈结节状。（图6）中度静脉曲张者，静脉呈串珠状改变。直径在4~5mm之间。（图7）重度静脉曲张呈大小不等的结节状改变，大的结节类似瘤样隆起。（图8）