关节软骨病损mri与关节镜、病理学的对照研究

《关节软骨病损mri与关节镜、病理学的对照研究》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、YIZl8945分类号：泰山医学弦硕士研究生学位论文论文题目：关节软骨病损M刚与关节镜、病理学的对照研究系(医院、所)：泰山医学院附属医院研究生姓名：王成虎学科、专业：外科学研究方向：骨外科指导教师：亓建洪教授入学时间：2004年9月论文工作起止时间：2005年10月42007年5月符号说明(按英文字母顺序排列)原创性声明本人郑重声明：所呈交的学位论文，是本人在导师的指导下，独立进行研究所取得的成果。除文中已经注明引用的内容外，本论文不包含任何其他个人或集体己经发表或撰写过的科研成果。对本文的研究作出重要贡献的个人和集体，均已在文中以明确方式标明。本人完全意识到本声明的法律责任由本人承担。论

2、文作者签名：—盛日期：乡!!三：兰：兰三关于学位论文使用授权的声明本人完全了解泰山医学院有关保留、使用学位论文的规定，同意学校保留或向国家有关部门或机构送交论文的复印件和电子版，允许论文被查阅和借阅；本人授权泰山医学院可以将本学位论文的全部或部分内容编入有关数据库进行检索，可以采用影印、缩印或其它复制手段保存论文和汇编本学位论文。(保密论文在解密后应遵守此规定)论文作者签名：超导师签名：适兰皇篁日关节软骨病损MRI与关节镜、病理学的对照研究△研究生：王成虎专业：外科学(骨科学)导师：亓建洪教授中文摘要目的探讨MRj检出的关节软骨病损的关节镜和病理学表现，评价MRI对关节软骨早期病变的诊断价值

3、。方法使用美国GE公司Signa1．5T磁共振机器检查26例(27侧)膝关节疼痛患者，扫描序列为常规应用的快速自旋回波TI加权(FSETIWI)、质子密度加权(FSEPDWI)，其中10侧膝关节增加三维脂肪抑制快速扰相梯度回波(3DFS．FSPGR)序列检查，2周内行关节镜检查。另选择10例(10侧)膝关节OA关节置换病人，术前行3DFS—FSPGR序列检查，2周内行全膝关节置换术。1例新鲜的离体膝关节行同样的序列扫描，于扫描后解剖开关节。无病史和病理资料参考，按照Recht标准对MRI图像上的软骨病变程度进行分级。对于关节镜检查的膝关节，由手术医师按照关节镜下Outerbridge标准对软

4、骨分级，记录结果，与MRj分级比较。对关节置换和离体的膝关节，由手术医师根据MR扫描图像上提示的软骨病变区，钻取软骨和软骨下骨取材，获取0度至Ⅲ度病变软骨标本各15枚，标本经固定后脱钙、脱水、二甲苯透明、石蜡包埋、切片，行HE、甲苯胺蓝和lI型胶原免疫组化染色，HE染色的切片按照Collins分级标准进行病理学分级并与MRJ分级对照，甲苯胺蓝和II型胶原免疫组化染色标本观察软骨内蛋白多糖(PG)和II型胶原纤维含量变化，分析不同病变中两者的变化，以及与MR图像变化的关系。结果以关节镜诊断为标准，对3种MR序列诊断能力的评价，3DFS．FSPGR序列敏感度最高，可达96．5％，准确度达95．O

5、％。在敏感度和准确度上3DFS．FSPGR优于FSEPDWI和FSETlWI，差异有统计学意义(PO．05)。在可靠性(即与关节镜诊断的一致性)上，3DFS．FSPGR的Kappa值达到O．776>0．75，表明与关节镜诊断的一致性极佳，明显优于FSEPDWI△任务来源：山东省卫生厅计划课题(编号：1997CAlCDAl)l(O．487)和FSET1WI(0．442)。在MRj与病理学对照研究中，病理证实为0级正常软骨16个，I级病变13个，II级病变15个，III级16个，以病理学分级为标准，3DFS．FSPGR序列诊断的灵敏度为93．

6、2％，特异度为75％，准确率为88．3％，kappa值为O．7l，表明与病理学分级的一致性良好。按照3DFS．FSPGR序列图像提示的软骨病变获取不同程度病变的软骨，它们之间病理变化明显。随病变加重，软骨基质破坏愈加严重，PG随着软骨病变加重，染色深度呈递减关系，甲苯胺蓝染色I、lI和IIl度病变着色较0度降低，差异有统计学意义(p<0．05)，II和III度病变着色较I度明显降低(pO．05)。II型胶原的变化也宅要表现为染色深度的变化，随着软骨病变加重，染色先加深后变浅。I度和11度较0度染色加深(p<0．05)，至IIl度病变时，染色明

7、显变浅，以致与正常0度之间的差异无统计学意义(p>0。05)。MR]表现不同，其病理组织学表现亦不相同。MRJ分级越高，软骨基质变化越明显，胶原纤维和PG的改变能够解释软骨的基本病变，而此种组织学改变，能显示不同的MRI图像。结论：早期退变关节软骨的PG丢失和II型胶原浓聚导致MIu上软骨分层结构消失，内部出现局灶性低信号。随病变发展，基质胶原纤维网断裂、裂隙形成，软骨表面缺损和PG大量丢失，MRJ表现为在分