脑血管疾病课件_4

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1、脑血管疾病CerebrovascularDiseases第一节概述脑血管疾病(CVD)是各种血管源性脑病变引起的脑功能障碍脑卒中(Stroke)是急性脑循环障碍导致局限性&弥漫性脑功能缺损的临床事件概念CVD是神经系统常见病&多发病死亡率约占所有疾病的10%是目前人类疾病三大死亡原因之一50%~70%的存活者遗留瘫痪失语等严重残疾给社会&家庭带来沉重负担概念脑卒中年发病率109.7~217/10万患病率719~745.6/10万死亡率116~141.8/10万男:女=1.3~1.7:1发病率患病率死亡率随年龄增长6

2、5岁以上人群增长极显著75岁以上发病率是45~54岁组5~8倍流行病学我国1986~1990年大规模人群调查资料流行病学发病率与环境饮食习惯气候(纬度)等因素有关总体分布呈北高南低西高东低的特征纬度每增高5°脑卒中发病率增加64.0/10万死亡率增加6.6/10万脑血管疾病分类卒中缺血性卒中原发性出血脑出血蛛网膜下腔出血穿支动脉病（腔隙性）心源性栓塞心房纤颤瓣膜病心室血栓其他隐匿性卒中其他不常见原因血栓前状态夹层动脉炎偏头痛/血管痉挛药物滥用其他动脉粥样硬化性脑血管病低灌注动脉源性栓塞30%20%25%20%30

3、%5%70%脑血管疾病分类表8-1我国脑血管疾病分类草案(1986,简表)Ⅰ．颅内出血1．颈动脉系统1．蛛网膜下腔出血2．椎-基底动脉系统2．脑出血Ⅳ．脑供血不足3．硬膜外出血Ⅴ．高血压脑病4．硬膜下出血Ⅵ．颅内动脉瘤II．脑梗死(颈动脉系统&椎-基底动脉系统)Ⅶ．颅内血管畸形1．脑血栓形成Ⅷ．脑动脉炎2．脑栓塞Ⅸ．脑动脉盗血综合征3．腔隙性梗死Ⅹ．颅内异常血管网症4．血管性痴呆Ⅺ．颅内静脉窦及脑静脉血栓形成III．短暂性脑缺血发作Ⅻ．脑动脉硬化症脑血管疾病分类表8-2我国脑血管疾病分类草案(1995,简表)一、短暂性脑

4、缺血发作（一）颈动脉系统（二）椎-基底动脉系统二、脑卒中（一）蛛网膜下腔出血（二）脑出血（三）脑梗死1.动脉粥样硬化血栓性脑梗死2.脑栓塞3.腔隙性梗死4.出血性梗死5.无症状性梗死6.其他7.原因未明三、椎-基底动脉供血不足四、脑血管性痴呆五、高血压脑病六、颅内动脉瘤七、颅内血管畸形八、脑动脉炎九、其他动脉疾病十、颅内静脉病、静脉窦及脑部静脉血栓形成脑血液供应颈内动脉系统椎-基底动脉系统1.脑动脉系统图8-1脑部各动脉分支示意图(黄色区域是颅内动脉粥样硬化好发部位)脑血液供应图8-2大脑半球内侧面血液供应图8-3大脑半

5、球外侧面血液供应大脑血液供应成人脑重约1500g,占体重的2%~3%血流量丰富(750~1000ml/min),占心搏出量20%代谢极旺盛,脑组织耗氧量占全身的20%~30%能量主要来源于糖有氧代谢,几乎无能量储备脑血液循环调节&病理生理脑组织对缺血缺氧十分敏感氧分压&血流量显著↓可引起脑功能严重损害1.血管壁病变动脉粥样硬化&高血压性动脉硬化--最常见动脉炎--结核性梅毒性结缔组织病先天性血管病--动脉瘤血管畸形血管损伤--外伤颅脑手术脑卒中病因2.心脏病&血流动力学改变高血压低血压&血压急骤波动心功能障碍

6、传导阻滞瓣膜病心肌病心律失常,特别是房颤4.其他病因空气脂肪癌细胞&寄生虫栓子脑血管痉挛受压外伤等病因不明3.血液成份&血液流变学改变高粘血症(脱水红细胞增多症高纤维蛋白原血症白血病等)凝血机制异常(抗凝剂口服避孕药DIC等)脑卒中病因高血压(hypertention)心脏病糖尿病(diabetes)高脂血症吸烟&酗酒TIA&脑卒中史高同型半胱氨酸血症其他:体力活动减少高盐动物油高摄入饮食超重药物滥用口服避孕药感染眼底动脉硬化无症状性颈动脉杂音抗磷脂抗体综合征等脑卒中危险因素有

7、效防治危险因素显著降低脑卒中事件发病率可干预的危险因素脑卒中危险因素高龄性别种族气候卒中家族史不可干预的危险因素包括缺血性卒中预防用药阿司匹林氯吡格雷(clopidogrel)脑卒中预防二级预防已发生卒中或有TIA病史的个体预防脑卒中复发一级预防有卒中倾向、尚无卒中病史的个体预防发生脑卒中针对脑卒中主要危险因素综合防治二、缺血性脑血管病短暂性脑缺血发作脑梗死脑血栓形成脑栓塞腔隙性脑梗死短暂性脑缺血发作TransientIschemicAttack,TIA概念局灶性脑缺血导致突发短暂的可逆性神经功能障碍短暂性脑缺血发作(

8、TIA)发作持续数min,通常30min恢复超过1h者,常遗留轻微神经功能缺损CTMRI大多正常病因&发病机制颈内A狭窄处附壁血栓&动脉粥样硬化斑块脱落病因不清1.微栓子学说(Fisher,1954)血流反复将微栓子带到同一血管分支微栓塞&小动脉反射性痉挛→刻板样雷同症状小栓子溶解&血管再通→临床症状缓解微栓子来源