消化系统疾病病人的护理课件

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1、第四章消化系统疾病病人的护理西安交通大学王文茹第四节消化性溃疡一、消化性溃疡的定义消化性溃疡主要指发生于胃和十二指肠粘膜的慢性溃疡，即胃溃疡（GU）和十二指肠溃疡（DU）。溃疡的形成与多种因素有关，其中胃酸和胃蛋白酶的消化作用是溃疡形成的基本因素，因此得名。西安交通大学王文茹第四节消化性溃疡二、病因与发病机制由于对胃十二指肠粘膜有损害作用的侵袭因素与粘膜自身防御-修复因素之间失去平衡的结果1.侵袭因素:胃酸和胃蛋白酶的消化作用幽门螺杆菌（Hp）感染非甾体类抗炎药（NSAID）其他：胆盐、胰酶、乙醇等。西安交通大学王文茹第四节消化性溃疡2.自身防御-修复因素：粘液/碳酸氢盐屏

2、障黏膜屏障黏膜血流量细胞更新前列腺素和表皮生长因子等西安交通大学王文茹第四节消化性溃疡三、病理消化性溃疡大多是单发，也可多个,呈圆形或椭圆形；DU多发生在球部，前壁比较常见；GU多在胃角和胃窦小弯；DU直径多小于10mm，GU则稍大。溃疡浅者累及粘膜肌层，深者则可贯穿肌层，甚至浆膜层，穿破浆膜层时可致穿孔，血管破溃引起出血；溃疡边缘常有增厚，基底光滑、清洁，表面覆有灰白或灰黄色纤维渗出物。西安交通大学王文茹四、临床表现慢性过程、周期性发作、节律性疼痛（1）腹痛：GUDU疼痛性质烧灼或痉挛感钝痛、灼痛或剧痛疼痛部位剑突下正中或偏左上腹正中或稍偏右疼痛发生时间进食后半~1h

3、，疼痛较少发生于夜晚进食后1~3h，午夜至凌晨3点常被痛醒疼痛持续时间1~2h饭后2~4h，到下次进餐后为止一般规律进食疼痛缓解疼痛进食缓解第四节消化性溃疡西安交通大学王文茹（2）其他：消化性溃疡除上腹疼痛外，尚可有反酸、嗳气、恶心、呕吐、食欲减退等消化不良症状，也可有失眠、多汗、脉缓等植物神经功能失调表现。第四节消化性溃疡西安交通大学王文茹2．体征溃疡活动期可有剑突下固定而局限的压痛点，缓解期则无明显体征。第四节消化性溃疡西安交通大学王文茹3．特殊类型的消化性溃疡（1）无症状性溃疡：约15%~35%消化性溃疡，病人无任何症状，尤以老年人多见。（2）老年人消化性溃疡：胃巨大溃

4、疡多见，临床表现多不典型，疼痛多无规律，食欲不振、恶心与呕吐、消瘦、贫血等症状较突出。第四节消化性溃疡西安交通大学王文茹（3）复合性溃疡：指胃与十二指肠同时存在溃疡，多数DU发生先于GU。约占全部消化性溃疡的5%。（4）幽门管溃疡：较为少见，常伴胃酸分泌过高。其主要表现为餐后立即出现较为剧烈而无节律性的中上腹疼痛，对抗酸药反应差，易出现幽门梗阻、穿孔、出等并发症。第四节消化性溃疡西安交通大学王文茹（5）球后溃疡：指发生于十二指肠球部以下的溃疡，多位十二指肠乳头的近端。球后溃疡的夜间痛和背部放射性疼痛更为多见，并发大量出血者亦多见，药物治疗效果差。第四节消化性溃疡（6）应激性溃疡：指在

5、严重烧伤、颅脑外伤、脑肿瘤、严重外伤和大手术等致应激的情况下，在胃和十二指肠产生的急性溃疡。西安交通大学王文茹4.并发症（1）出血：发生于约15%~25%的病人，DU比GU容易发生。常因服用NSAID而诱发。第四节消化性溃疡（2）幽门梗阻：约见于2%~4%的病例。上腹饱胀和逆蠕动的胃型，以及空腹时检查胃内有振水音、抽出胃液量200ml，是幽门梗阻的特征性表现。西安交通大学王文茹第四节消化性溃疡（3）穿孔：约见于2%~10%的病例。消化性溃疡穿孔的后果有3种：急性穿孔（游离穿孔）：溃疡穿透浆膜层达游离腹腔；慢性穿孔（穿透性溃疡）：溃疡穿透并与邻近器官、组织粘连；亚急性穿孔：邻近

6、后壁的穿孔或游离穿孔较小时，只引起局限性腹膜炎。西安交通大学王文茹（4）癌变：少数GU可发生癌变，癌变率在1%以下，DU则极少见。对长期GU病史，年龄在45岁以上，经严格内科治疗4~6周症状无好转，大便隐血试验持续阳性者，应怀疑是否癌变。第四节消化性溃疡西安交通大学王文茹五、实验室及其他检查1．胃镜检查和粘膜活检呈圆形或椭圆形，偶也呈线状，边缘光整，底部充满灰黄色或白色渗出物，周围黏膜可有充血、水肿、有时可见皱襞向溃疡集中。内镜下溃疡分为：活动期、愈合期和瘢痕期直接征象：龛影间接征象：局部压痛、胃大弯侧痉挛性切迹、十二指肠球部激惹和球部畸形。第四节消化性溃疡西安交通大学王文茹2．幽

7、门螺杆菌检测3.大便隐血试验隐血试验阳性提示溃疡有活动;如GU病人持续阳性，应怀疑有癌变的可能。第四节消化性溃疡又是癌西安交通大学王文茹六、治疗要点消除病因、控制症状、愈合溃疡、防止复发和避免并发症降低胃酸的药物治疗抗Hp治疗保护胃粘膜治疗第四节消化性溃疡西安交通大学王文茹1．降低胃酸的药物治疗抗酸药：与胃内盐酸作用形成盐和水，使胃酸降低，如常用碱性抗酸药：氢氧化铝、氢氧化镁及其复方制剂等。第四节消化性溃疡西安交通大学王文茹抑制胃酸分泌药：H2受体拮