消化系统疾病病人的护理PPT课件

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1、消化系统疾病病人的护理-----胃食管反流病、胃炎、消化性溃疡1掌握护理措施及健康指导熟悉概念及临床表现了解病因及发病机制了解实验室检查及治疗4123教学目标2胃食管反流病【概述】胃食管反流病（GERD）是指胃十二指肠内容物反流入食管引起烧心等症状，可引起反流性食管炎（RE），以及咽喉、气管等食管邻近的组织损害。3胃食管反流病【病因和发病机制】胃食管反流病是由于多种因素造成的消化道动力障碍性疾病。胃食管反流病的主要发病机制是抗反流防御机制减弱和反流物对食管黏膜攻击作用的结果。（一）食管抗反流防御机制减弱（二）反流物对食管黏膜的攻击作用4胃食管反流病【临床表现】（一）食管症状1.典型症状：烧心

2、和反流是本病最常见的症状，常在餐后1小时出现，卧位、弯腰或腹压增高时可加重，部分患者烧心和反流症状可在夜间入睡时发生。2.非典型症状：主要有胸痛、吞咽困难。（二）食管外症状（三）并发症：主要有上消化道出血、食管狭窄、Barrett食管5【实验室及其他检查】1、内镜检查：是诊断反流性食管炎最准确的方法，并能判断反流性食管炎的严重程度和有无并发症。2、24小时食管pH监测3、食管吞钡X线检查：该检查对诊断反流性食管炎敏感性不高。4、食管滴酸试验：在滴酸过程中，出现胸骨后疼痛或烧心的患者为阳性，且多在滴酸的最初15分钟内出现。5、食管测压胃食管反流病6【诊断要点】1、胃食管反流病的诊断是基于：①有

3、反流症状；②内镜下可能有反流性食管炎的表现；③食管过度酸反流的客观证据。2、初步临床诊断：有典型的烧心和反酸症状。3、诊断成立：①内镜检查有反流性食管炎并能排除其他原因引起的食管病变；②对有典型症状而内镜检查阴性者，行24小时食管pH监测，证实有食管过度酸反流。胃食管反流病7胃食管反流病【治疗】（一）一般治疗：改变生活方式与饮食习惯；避免应用降低LES压的药物及引起胃排空延迟的药物。8胃食管反流病【治疗】（二）药物治疗1、促胃肠动力药：如多潘立酮、莫沙必利、依托比利等，适用于轻症患者或作为与抑酸药合用的辅助治疗。2、抑酸药（1）H2受体拮抗剂：如西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等。适用于轻、中症

4、患者。（2）质子泵抑制剂：包括奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑和埃索美拉唑等。特别适用于症状重、有严重是食管炎的患者。（3）抗酸药：仅适用于症状轻、间歇发作的患者作为临时缓解症状用。是目前治疗本病的主要措施。9胃食管反流病【治疗】（三）抗反流手术治疗（四）并发症的治疗10胃炎急性胃炎：持续数小时至数天慢性胃炎发生于胃粘膜的炎症【定义】11【病因】胃炎急性胃炎药物急性应激乙醇慢性胃炎饮食和环境因素Hp感染自身免疫性疾病其他：退行性变；营养不良；尿毒症；门脉高压等12胃炎急性胃炎胃粘膜充血、水肿和浅表糜烂部分病人可发生浅表溃疡和出血胃液分泌量减少，其中多粘液少酸慢性胃炎慢性浅表性胃炎---

5、--炎症限于表层，腺体完整慢性萎缩性胃炎----腺体萎缩，胃粘膜变薄【病理生理】13急性胃炎临床表现：症状体征：上腹部明显压痛和腹部胀满；胃穿孔时有腹肌紧张和反跳痛胃部胀痛、恶心、呕吐、厌食、打嗝；呕血、大便隐血或黑便；乏力、发热和头痛胃炎14慢性胃炎临床表现：轻者无明显临床症状多表现为食欲差、上腹饱胀不适、嗳气、恶心和消化不良部分病人有VitB12缺乏的表现胃炎15胃炎急性胃炎血常规：WBC，中性粒细胞比例大便隐血：可阳性纤维内镜+组织病理学检查:多发性糜烂、出血、粘膜水肿慢性胃炎胃液分析：G细胞受损时，胃酸分泌血清学检查：血清促胃液素；抗内因子抗体纤维内镜+组织病理学检查确诊Hp检测辅助

6、检查16诊断要点胃炎慢性胃炎反复上腹饱胀不适及消化不良症状病程较长内镜及胃粘膜组织学检查证实急性胃炎有引起急性胃炎的相关病史胃痛、胃胀等胃部不适症状内窥镜及胃粘膜组织学检查可明确诊断17处理原则胃炎慢性胃炎去除病因调整饮食结构和习惯药物治疗：包括根治Hp对症及支持治疗急性胃炎去除病因禁食或清淡饮食抗感染对症及支持治疗1819【概述】消化性溃疡主要指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，即胃溃疡（GU）和十二指肠溃疡（DU）。全球性常见病，可发生于任何年龄。临床上DU较GU多见，两者之比为3∶1。DU好发于青壮年，GU多见于中老年男性患病较女性多。冬季与冬春之交是本病的好发季节。消化性溃疡1920【病

7、因与发病机制】（一）发病机制对胃十二指肠黏膜有损害作用的侵袭因素与黏膜自身防御/修复因素之间失去平衡。消化性溃疡2021（二）病因1.幽门螺杆菌感染幽门螺杆菌－促胃液素－胃酸学说十二指肠胃上皮化生学说十二指肠碳酸氢盐分泌减少胃黏膜的屏障功能削弱2.非甾体类抗炎药3.胃酸和胃蛋白酶4.其他因素消化性溃疡2122消化性溃疡【临床表现】典型的消化性溃疡有以下临床特征：慢性过程周期性发作发作时上腹痛呈节律性，与进食有