安宁疗护的人文关怀ppt培训课件

《安宁疗护的人文关怀ppt培训课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、安寧療護的人文關懷東海大學社會系99-6-11（五）1400-1600許禮安醫師高雄醫學院醫學系醫學士東華大學族群關係與文化研究所碩士高雄市張啟華文化藝術基金會執行長台灣安寧照顧協會理事衛生署屏東醫院家醫科兼任主治醫師美和技術學院護理系兼任講師三、疼痛是大問題我痛所以我存在？照顧與舒適是最優先的倫理議題安寧療護的特性包括：1.疾病無法治癒，只能針對症狀作緩和治療，而非治癒性治療。2.病人日漸衰弱可能昏迷，對外界事物反應差。3.死亡過程中病人有恐懼、焦慮等反應，會影響其行為，須給予情緒、靈性的支持。4.死亡

2、過程為漸進的，而非突發的，處理上有特殊倫理議題。三、疼痛是大問題我痛所以我存在？其中第一項倫理議題就是照顧與舒適，有下列原則：1.建立良好「病醫關係（patient-doctor’srelationship）」2.目標從治癒（cure）轉移為照顧（care）3.症狀控制的原則是預防痛苦4.兩害相權取其輕，兩利相權取其重。利害衝突擇其中。三、疼痛是大問題我痛所以我存在？1.建立良好「病醫關係（patient-doctor’srelationship）」：過去我們習慣稱為「醫病關係」，現在因為「以病人為中心的

3、照顧模式」成為趨勢主流，建議改稱為「病醫關係」。病醫關係就是病人與醫師或醫療團隊的關係，主要建立在病人對醫師的期待上，而醫師應該尊重病人知的權利與自主決定權。病人的責任包括：信賴醫師、遵從醫師、實話實說等，如此病醫雙方才能兩相得利。三、疼痛是大問題我痛所以我存在？2.目標從治癒（cure）轉移為照顧（care）：對於「不可治癒末期疾病」的病人，雖然治癒已成為不可能，但照顧仍然可行。當治病與救命都已經不可能，至少應該要優先解除痛苦。疼痛控制在安寧療護服務中是最優先的事情，如果不能給予病人良好的疼痛控制，其實

4、算是違反醫療倫理的行為。三、疼痛是大問題我痛所以我存在？3.症狀控制的原則是預防痛苦：各種症狀的預防與控制並重，需預測其發生而且事先預防，其次才是控制其發生率及強度。許多人誤以為安寧病房就是：病人痛就給他打止痛針。這其實是極大的誤解！安寧病房的疼痛控制必須有本事讓病人不會痛起來，或是在病人痛到哀號之前，就應該儘早給予止痛。如果要等到病人痛得叫破嗓子才有可能獲得一點照顧，根本就是不及格的安寧病房了。三、疼痛是大問題我痛所以我存在？4.兩害相權取其輕，兩利相權取其重。利害衝突擇其中。倫理原則有時候會互相衝突，

5、例如：對病人動手術就會造成疤痕，有些醫師會說「好漂亮的傷口」，我覺得手術傷口再好看，終究還是會留下疤痕，又不可能變成一朵花。對病人「行善」的同時不可能做到完全的「不傷害」，只是因為我們認定對病人的行善遠超過對他的傷害，所以我們才敢進行手術。三、疼痛是大問題我痛所以我存在？醫療倫理與解除痛苦根據美國醫學會（AMA）的醫師倫理守則：一、醫師絕不能殺人。二、醫師沒有責任要在任何情形之下，維持所有病人的生命。因為醫師不可能扮演上帝，更不可能戰勝死神。三、疼痛是大問題我痛所以我存在？所以下列三條件共存下可停止治療：

6、一、病人及或家屬同意。二、有明顯的醫學證據顯示病人的死亡已臨近。三、病人的瀕死期被特別的醫療方法拖延著。如果我們的醫療是忽視病人的自主權、延長或增加病人的痛苦來逆天行道，那就違反了醫療倫理的行善原則與不傷害原則。三、疼痛是大問題我痛所以我存在？臨床上有另外一種違反醫療倫理的心態。我遇過有些病人在某個階段還可忍受所以不想止痛，有病人說：「我的痛代表我存在」、「我的痛是上帝給我的試煉」，這時某些醫護人員會很掙扎：「我明明會做疼痛控制，為什麼你堅持不讓我們發揮功能而偏要忍受痛苦？」等到病人撐不住、痛到受不了而一

7、直按鈴要打止痛針的時候，少數醫護人員的心情變成：「你之前不是很勇敢嗎？現在怎麼這麼煩！」三、疼痛是大問題我痛所以我存在？我說這是把病人當成敵人一般對待。我們應該要以病人為中心、順應病人的節奏、配合病人的需求：當病人不想止痛的時候，我們只能守候與等候；當他需要止痛的時候，我們應該盡力幫他止痛。千萬要記得：醫護人員是因為有病人才存在的。三、疼痛是大問題我痛所以我存在？有些人覺得在一般病房也可以做安寧療護，這在理論上正確，但現實層面做不到。因為按照醫護人員的訓練，醫療護理處置必須分辨輕重緩急，當我負責照顧兩位病

8、人，一位正在吐血，另一位是癌症末期病人痛得在地上打滾，我一定要先去搶救吐血但還有救的病人，假如我有十位病人，那麼癌症末期病人痛得在地上打滾很可能最後才被照顧到。所以，我認為一定要設立單獨的安寧病房，因為在安寧病房裡面疼痛控制是第一優先。四、多數決還是多數暴力誰的決定才算數？尊重「病人自主權」或「家屬決定權」？在台灣的醫療體系中，病人通常是沒有明確意思表示欲知病情，就算有，也常是被阻擋或隱瞞，甚至被家屬聯合醫護人員來欺騙病人。根