安宁疗护课程

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1、「安宁疗护系列课程〈四〉」内容摘要　时间：96年10月14日地点：法鼓山安和分院主讲：许礼安医师本次课程许医师对于安宁疗护的基本人性关怀、本土化模式、病人如何带病生活等主题做更进一步的探讨与介绍，内容摘要整理如下：第一部份:安宁疗护的基本人性关怀根据许医师在安宁疗护工作逾十年的临床经验认为，安宁疗护的基本精神，总括而言其实只有两句话：「尊重病人的自主决定权，尊重病人的个别差异」。许医师把这两句话当成，人类所应具备的「基本人道精神」或是「基本人性关怀」，安宁疗护其它相关的定义都可由此二者而去延伸。这有如佛教常劝人行善的名言：「诸恶莫作，众善奉行，利益众生」一样简单，但

2、事实上却是：「三岁小儿说得，八十老翁行不得」，仔细从「心态」、「行为」及「语言」各方面来探究，可谓疑云、困难重重。广义的来看，理应被尊重的不仅是病人，而是所有人的自主决定权与个别差异都应被尊重。怎么说呢？一般人总以为自己是正常的标准，但等到自己生病时，才发现自己其实本来就不正常。换言之，「不应该把自己的标准强加到对方的身上，不管自己是如何的专业与权威，更无论对方是如何的脆弱与臣服」。这话说的简单，要执行时才知，遇到的问题点在那儿，有些问题点就错在起始之初心态上的基本设定。现实的情况中，即使是安宁疗护领域的前辈、资深的安宁工作者，外在的言语行为举止或内在的基本心态上，

3、极可能已经直接抵触了安宁的基本精神，更何况在非安宁的领域情况下，恐怕更容易不自主违反了基本人道精神，在此许医师概举了6个实例：一、稽核每天要洗澡？许医师以自己参加安宁护理师资训练时为例，曾有资深的安宁护理督导演讲时，提到护理质量稽核的举例说：假设规定病人必须每天洗澡，如果病人没有每天洗澡而导致病人身上有异味，那就代表护理质量不够好。许医师持反对的看法，反问：「如果我在安宁病房遇到一位病人，他家乡的习俗是一辈子只能洗三次澡的（出生、结婚与死亡，其中有两次还是别人帮他洗的），或是原住民老人认为洗澡会洗掉精力和运气的，我们还要订出这样的洗澡标准来严格执行吗？」有些医院规定

4、早上九点固定要量血压，但在安宁病房就不应该有这样的规定，病人若外出、睡觉、拒绝时，可以不量血压，但可以不量并不表示，病人可以常用这些理由，偷懒拒量血压，任何医疗教科书并未规定一定要九点量血压，可以早上、中午量或晚上量，医院只是方便统一作业。在医院最容易失去人性的本质，大多数的医护人员都是叫病人床号不记名字，这和监狱、军队是一样的，叫病人床号，病人长的圆或扁的、年轻或老人、男的或女的，完全不知道，但当你说出病人名字，医师就会知道病人是男或女的、年轻或老人家..，所以医疗有很多奇怪的规定，是我们可以来探讨。，安宁疗护所强调的是：尊重病人的自主权与个别差异，规定必须每天洗

5、澡就违反了个别差异，强迫洗澡则破坏了自主权。许医师在82年时在花莲慈院急诊或病房值班时，常因担心病人有状况而自己正在洗澡该怎么办？所以值班时就不洗澡，经常两天才洗一次澡。因为这样的因缘让许医师有了深刻的生命体验---并不是每天都要洗澡才正常。如果依照健康医护人所替病人设想的服务标准，那么这些生命无可退转而不得已住进安宁病房的末期病人，恐怕会在被迫失去个人尊严与自主权的情况下任由安宁医疗工作人员了。许医师提醒大家：「安宁病房若有些特别统一的规定都会破坏了安宁疗护的基本精神」。医疗本来是人性化的照顾，但现今医院科技化、计算机化的发展，将来小心遇到的医生未必是正牌的。许医

6、师曾问过卫生署，医师在医院看诊必须在医院的卡片阅读机先插上”医事人员凭证IC卡，再插上病人的健保卡，但万一医师卡遗失了就不能看诊，或者医师把卡借人代看诊。卫生署认为，认卡不认人，这就是计算机化的盲点可怕之处。洗澡只是日常琐事，执行都有疑虑违反安宁疗护的基本精神，恐怕我们还必须更小心谨慎的去看待安宁疗护的各种执行层面，以免出现自相矛盾的情况。大人的世界常有很多框框，大家也都习惯在框框中生活着；而小孩则不喜爱框框，一味的想逃走。在大人与小孩两者之间谁才是人的本性？外界也常加诸于我们一些框框（例如：管理规定..等等），但必要时我们还是得要逃走。二、规定穿制服打领带？许医师

7、提到自己曾和一位安宁界的前辈餐叙时，前辈觉得：穿白衬衫与打领带是好习惯，可以显出整洁、专业、表示对病人与家属尊重。许医师不认为如此。为此还曾顶撞慈院的上人：「我希望医学生学到的是真正用心的照顾与陪伴病人，而不是只会做表面工夫」。站在医管者的立场，规定医师的穿著是为了统一、整齐、专业形象（许医师则质疑，台铁和某些葬仪社，也是一样的制服，不知所谓的医师专业何在？）。以许医师站在「尊重个别差异与自主权」的安宁医师立场而言，这是属于「侵犯人身自由」的不人道规定。「乌托邦」书中说：「穿着讲究的人可能犯下双重错误：第一，容易产生自己的服装比别人高级的错觉。第二，因为自己的衣