安宁疗护系列课程四内容摘要

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1、「安寧療護系列課程〈四〉」內容摘要　時間：96年10月14日地點：法鼓山安和分院主講：許禮安醫師本次課程許醫師對於安寧療護的基本人性關懷、本土化模式、病人如何帶病生活等主題做更進一步的探討與介紹，內容摘要整理如下：第一部份:安寧療護的基本人性關懷根據許醫師在安寧療護工作逾十年的臨床經驗認為，安寧療護的基本精神，總括而言其實只有兩句話：「尊重病人的自主決定權，尊重病人的個別差異」。許醫師把這兩句話當成，人類所應具備的「基本人道精神」或是「基本人性關懷」，安寧療護其它相關的定義都可由此二者而去延伸。這有如佛教常勸人行善的名言：「諸惡莫作，眾善奉行，利益眾生」一樣簡單，但事實上卻是：「

2、三歲小兒說得，八十老翁行不得」，仔細從「心態」、「行為」及「語言」各方面來探究，可謂疑雲、困難重重。廣義的來看，理應被尊重的不僅是病人，而是所有人的自主決定權與個別差異都應被尊重。怎麼說呢？一般人總以為自己是正常的標準，但等到自己生病時，才發現自己其實本來就不正常。換言之，「不應該把自己的標準強加到對方的身上，不管自己是如何的專業與權威，更無論對方是如何的脆弱與臣服」。這話說的簡單，要執行時才知，遇到的問題點在那兒，有些問題點就錯在起始之初心態上的基本設定。現實的情況中，即使是安寧療護領域的前輩、資深的安寧工作者，外在的言語行為舉止或內在的基本心態上，極可能已經直接抵觸了安寧的基

3、本精神，更何況在非安寧的領域情況下，恐怕更容易不自主違反了基本人道精神，在此許醫師概舉了6個實例：一、稽核每天要洗澡？許醫師以自己參加安寧護理師資訓練時為例，曾有資深的安寧護理督導演講時，提到護理品質稽核的舉例說：假設規定病人必須每天洗澡，如果病人沒有每天洗澡而導致病人身上有異味，那就代表護理品質不夠好。許醫師持反對的看法，反問：「如果我在安寧病房遇到一位病人，他家鄉的習俗是一輩子只能洗三次澡的（出生、結婚與死亡，其中有兩次還是別人幫他洗的），或是原住民老人認為洗澡會洗掉精力和運氣的，我們還要訂出這樣的洗澡標準來嚴格執行嗎？」19有些醫院規定早上九點固定要量血壓，但在安寧病房就不

4、應該有這樣的規定，病人若外出、睡覺、拒絕時，可以不量血壓，但可以不量並不表示，病人可以常用這些理由，偷懶拒量血壓，任何醫療教科書並未規定一定要九點量血壓，可以早上、中午量或晚上量，醫院只是方便統一作業。在醫院最容易失去人性的本質，大多數的醫護人員都是叫病人床號不記名字，這和監獄、軍隊是一樣的，叫病人床號，病人長的圓或扁的、年輕或老人、男的或女的，完全不知道，但當你說出病人名字，醫師就會知道病人是男或女的、年輕或老人家..，所以醫療有很多奇怪的規定，是我們可以來探討。，安寧療護所強調的是：尊重病人的自主權與個別差異，規定必須每天洗澡就違反了個別差異，強迫洗澡則破壞了自主權。許醫師在

5、82年時在花蓮慈院急診或病房值班時，常因擔心病人有狀況而自己正在洗澡該怎麼辦？所以值班時就不洗澡，經常兩天才洗一次澡。因為這樣的因緣讓許醫師有了深刻的生命體驗---並不是每天都要洗澡才正常。如果依照健康醫護人所替病人設想的服務標準，那麼這些生命無可退轉而不得已住進安寧病房的末期病人，恐怕會在被迫失去個人尊嚴與自主權的情況下任由安寧醫療工作人員了。許醫師提醒大家：「安寧病房若有些特別統一的規定都會破壞了安寧療護的基本精神」。醫療本來是人性化的照顧，但現今醫院科技化、電腦化的發展，將來小心遇到的醫生未必是正牌的。許醫師曾問過衛生署，醫師在醫院看診必須在醫院的讀卡機先插上”醫事人員憑証

6、IC卡，再插上病人的健保卡，但萬一醫師卡遺失了就不能看診，或者醫師把卡借人代看診。衛生署認為，認卡不認人，這就是電腦化的盲點可怕之處。洗澡只是日常瑣事，執行都有疑慮違反安寧療護的基本精神，恐怕我們還必須更小心謹慎的去看待安寧療護的各種執行層面，以免出現自相矛盾的情況。大人的世界常有很多框框，大家也都習慣在框框中生活著；而小孩則不喜愛框框，一味的想逃走。在大人與小孩兩者之間誰才是人的本性？外界也常加諸於我們一些框框（例如：管理規定..等等），但必要時我們還是得要逃走。二、規定穿制服打領帶？許醫師提到自己曾和一位安寧界的前輩餐敘時，前輩覺得：穿白襯衫與打領帶是好習慣，可以顯出整潔、專

7、業、表示對病人與家屬尊重。許醫師不認為如此。為此還曾頂撞慈院的上人：「我希望醫學生學到的是真正用心的照顧與陪伴病人，而不是只會做表面工夫」。站在醫管者的立場，規定醫師的穿著是為了統一、整齊、專業形象（許醫師則質疑，台鐵和某些葬儀社，也是一樣的制服，不知所謂的醫師專業何在？）。以許醫師站在「尊重個別差異與自主權」的安寧醫師立場而言，這是屬於「侵犯人身自由」的不人道規定。「烏托邦」書中說：「穿著講究的人可能犯下雙重錯誤：第一，容易產生自己的服裝比別人高級的錯覺。第二，因為自己的衣服好