安宁疗护系列课程二演讲内容摘要

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1、「安寧療護系列課程〈二〉」演講內容摘要時間：96年6月10日地點：法鼓山安和分院主講：許禮安醫師第一部份:生命與死亡的意義「生、老、病、死」是人生的過程，老和病或許不是每個人都會有，但生和死卻是每個人必經之路，每個人遲早都得面對死亡。萬事萬物緣起緣滅，而不生不滅是絕不可能的。◎生命何時開始?肉體生命何時開始?「人的生命開始於受孕的剎那間？」在這剎那中受精卵可能變成水泡狀或肉樣的胎塊，也可能便成惡性腫瘤；另外受精卵也可能變成一個生命，亦或變成兩個獨立的生命﹝雙胞胎﹞，但卻來自同一個受精卵。精神生命﹝

2、靈魂﹞何時開始？怎樣才算是完整的生命呢？植物人算嗎？沒有人可以說出標準答案。對於生命的註解--許醫師強調：「沒有人有權利決定別人的生命，這是生命的自主權。」◎死亡的定義生命何時結束？目前世界通用的有下列三種定義：1.心肺死〈cardiopulmonarydeath〉：心臟停止跳動，肺藏喪失功能而停止呼吸。2.腦死〈braindeath〉：意識停止活動，心肺功能正常。3.腦幹死〈brainstemdeath〉：生命中樞停止，無法自行心跳呼吸。不論採用何種定義，許醫師認為一定會有遺珠之憾，因為死亡是一

3、個連續的過程，是一條不歸路，是處於無可退轉的境地。至於「死後復生」或「瀕死經驗〈Near-DearthExperience〉」之情況有如撞到死亡之牆又彈回來，沒有死成功，牆後仍是未知之地，許醫師認為兩者和真正的死亡雖類似，但或許根本是完全不同的兩回事。10/10◎死亡的意義死亡的意義至少數百種或千萬種，許醫師略為分類如下：1.死亡是幻象與生命的延伸。2.死亡是生命的無可避免與殘酷無情的事實。3.死亡是生命的解釋與補償〈或贖罪〉。4.死亡是生命的危機與失敗。許醫師認為死亡的意義對每個人而言都不盡相同

4、，每個人都在用自己的一生寫出生命和死亡的意義，任何人無法取代、抹滅，因為沒有任何人有權力決定別人的死亡。◎對死亡的反省，珍惜自己現在所擁有的「神通」醫護人員的職責應是解除病人的痛苦，而不是讓病人痛苦的死亡。醫護人員所學本是為了治病救命，當疾病已不治、性命已無救，至少我們能做到照顧於陪伴，將生命的自主權交給病人，尊重及陪伴病人走完人生的旅途舞台，並陪家屬度過悲傷的歷程。許醫師舉例說到人稱「水果師」的廣欽老和尚，有一次某個奇怪訪客逼問他：「你到底有沒有神通？」老人家滿臉神祕的回答說：「有。」停頓了一下

5、又說：「我有吃就會通，沒吃就不通。」這就是神通!當看見病人連大小便、上下床..都得期待所謂「神通」時，我們就更應珍惜自己現在所擁有的「神通」。◎尊嚴死與安樂死*安寧療護強調「安樂活」許醫師說安寧療護他反對安樂死，而應該要讓病人可以「安樂活」！病人尋求安樂死是因為太痛苦，希望能早點解脫，安寧療護盡可能提供合乎病人需求的照護方式，並非不給予醫療與護理照顧，或刻意結束病人的生命。安寧療護希望協助末期病人度過最後一段安適、有意義、有品質的生活，因此盡一切努力照護病人，讓他們可以安樂地活到最後一刻，所以「安

6、樂活」才是安寧療護的真正目標。安寧療護的目的就是讓一個人的生命得到最大的尊重，讓他最後的生命力還能表現出來。所謂「生時燦似夏花，死時美如秋葉。」10/10安寧療護之佛教精神淨土發願文：安寧療護（Hospicecare）：若臨命終，癌症末期（Terminalcancerpatient）自知時至，告知病情（Tellthetruth）身無病苦，症狀控制（Symptomcontrol）心不貪戀，精神支持（Psychologicalsupport）意不顛倒，靈性照顧（Spiritualcare）如入禪定。宗

7、教平和（Religiouspeace）第二部份：瀕死現象與處理我們心愛的親人在癌症末期瀕臨死亡時，可能會出現一些所謂的「瀕死現象（症狀）」，除非很有經驗，否則常令人不知所措，而且對於自己和家人都是一段很難熬的時光。此時醫護人員若能預先解說「瀕死症狀」，並且教導如何使臨終病人更舒適，則可以幫助我們準備、預期和瞭解在生命最後階段時的現象及處理方式。至於是否需要告知病人或是只要告知家屬？必須考慮病人的精神需求：包括宗教、信仰、與死亡的認知。此外除了必須支持家庭（病人與親友）之外，還要支持醫療團隊工作人員

8、，以免造成事後的困擾或痛苦。《注意》病人並非同時出現所有的症狀，而且不是所有的症狀都會出現。◎瀕死症狀一、疼痛癌症病人疼痛處理的目標是預防或完全控制疼痛。主要的障礙來自於醫師、護理人員、病人、或家屬的忽視與偏見。在醫護人員方面，要注意的是：必須辨別疼痛的原因（生理、行為、或精神上的），不能以安慰劑欺騙病人，止痛劑無效通常是因為使用劑量不夠，藥物必須依照規律間隔給予，不要考慮成癮的問題（特別是癌症末期病人已來日無多）。在病人與家屬方面，通常害怕藥物成癮，所以坦誠溝通很重要。10/10