充血性心力衰竭住院病例的药物治疗调查.doc

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1、充血性心力衰竭住院病例的药物治疗调查【关键词】310003浙江大学医学院附属第一医院(郑良荣)　　近20年来治疗充血性心力衰竭（以下简称心衰）的概念已发生根本性的改变：从短期的血液动力学和药理学的观点转变为长期的修复性的生物学治疗。多个大规模多中心临床试验证实血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和β-受体阻滞剂在心衰治疗中的疗效，这两种药物不但可以改善心衰患者的运动耐量，而且还可以显著减少心血管事件的发生率，降低病死率，同时减少住院治疗的医疗费用。美国心脏病学院/美国心脏协会（ACC/AHA）和欧洲心脏学会均把它们列为治疗心衰的首选药物［1,2］。中华医学会心血管病学会在《中华心血管病

2、杂志》2002年第1期也发表了《慢性收缩性心衰治疗建议》。本研究旨在了解心衰治疗的药物使用状况和《慢性收缩性心衰治疗建议》对临床医生在治疗心衰实践中的影响作用。　　1对象和方法　　1.1入选对象　　入选条件：(1)本院心内科住院患者；(2)出院诊断为慢性心衰的患者［３］；(3)时间为1998年1月1日到2004年12月31日；(4)至少具有1项或1项以上心血管异常的客观指标，包括病因学、心脏形态学与心脏功能性指标；(5)同一年患者在同一年度内住院1次以上，取得最后1次病历。　　1.2调查方法　　设计调查表，将调查表汇总，本次调查入选1334例心衰患者，根据出院时间分成2组：1998年

3、1月1日至2001年12月31日（A组）；2002年1月1日至2004年12月31日（B组）。一般情况见表1。表11334例心衰患者的一般情况(略)　　1.3调查项目　　包括一般情况、病因、诱因、用药情况、病死率。　　1.4统计学处理　　计量资料以(x±s)表示，显著性检验用t检验；计数资料以％表示，率比较用x2检验。使用SPSS10.0统计软件包进行统计。　　2结果　　2.1病因（表2）表21334例心衰患者的病因分布(略)5　　指引起心衰的直接病因，不包括伴同发生的疾病和诱因。高血压病占31.0％，冠心病为26.8％，两者之和达57.8％，故高血压和冠心病成为心衰的主要原因。2组

4、之间病因无差异（P>0.05）。　　2.2诱发因素　　1334例心衰患者有明确诱因为24.9％，最常见的诱发因素是肺部感染（18.1％），肺部感染各组分别63.0％、61.5％。其他还有快速心律失常、高血压及心肌缺血等诱发因素。　　2.3住院病死率　　各组病死率分别为2.6％和2.1％。　　2.4心衰的药物治疗使用情况　　见表3。表31334例心衰患者各种药物使用情况（略）统计显示，2组用于心衰治疗的药物仍以传统的利尿剂、洋地黄制剂使用最多，总体使用率分别56.8%和53.5%，A组分别为50.1％和52.5％、B组分别为62.5%和53.3%。ACEI和螺内酯拮抗剂使用也多，

5、分别为52.8％和45.9％、48.5%和40.0%,ACEI总体使用率为46.5%。β-受体阻滞剂和血管紧张素II受体拮抗剂（ARB）的使用有增长趋势，分别从22.6％增长到27.8％和从2.2％增加到10.0％（P<0.01）。钙拮抗剂使用率为28.1％，但其使用率有上升趋势，从26.4%上升到32.0%（Ｐ>0.05）。而硝酸酯类药物使用率有下降趋势，从57.6％降到28.8％（Ｐ<0.01）。C组中ACEI和ARB联用药12例，占ARB使用中38.7％,ACEI和β-受体阻滞剂联用为20.0%。使用ACEI528例心衰患者中用于心功能II和III级心衰占81

6、.8％，主要用于冠心病、高血压病和扩张性心肌病患者（78.8％），用于风湿性心脏病占9.2％。使用β-受体阻滞剂246例心衰患者中用于心功能II和III级心衰占84.6％，用于心衰IV级只占8.5％。　　3讨论　　Cleland等［4］对39个临床试验进行汇总分析，显示ACEI平均降低心衰患者的病死率为24.0％，亚组分析进一步说明ACEI能延缓心室重塑，防止心室扩大的发展，包括无症状心衰患者。故ACEI成为治疗心衰的首选药物。本研究调查显示ACEI使用率为46.5％，高于国内平均水平［5］，与Ceia等报道相仿［6］，但与治疗指南要求相差较远。ACEI能减轻心肌凋亡，降低血压，抑制

7、左室重构，因此对冠心病、扩张性心肌病、高血压等为基础的心衰患者不仅治疗有益，而且可治疗其基础心脏病，本组也显示其使用率较高（78.8％）。瓣膜性心脏病根本治疗是通过手术或介入方法，而ACEI不能改变瓣膜性心脏病的自然病程和预后［3］。本组ACEI用于瓣膜性心脏病为9.2％，这正体现了这种治疗精神。β5-受体阻滞剂中美托洛尔、比索洛尔和卡维地洛被证实明显降低心衰的病死率，尤其卡维地洛能够显著降低稳定的IV级心衰患者病死率35.0％［7～9］，而且认为卡维地洛