新生儿黄疸管理与胆红素脑病的诊断新进展

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1、新生儿黄疸的管理与最新干预胆红素脑病的诊断湖南省儿童医院新生儿科孙正香目的我们一定要认识新生儿黄疸我们能正确积极、及时处理新生儿黄疸我们要知道新生儿高胆红素血症未干预、或干预不及时的严重后果病例1女，5天，皮肤黄染3天入院出生于常德某医院，否认羊膜早破、窒息缺氧史生后母乳喂养，第2天出现皮肤黄染，第3天出院，出院后黄疸渐加重，即到出生医院就诊，查皮肤重度黄染，即转我院新生儿二科换血3次,最后全愈出院，无医疗纠纷病例2男，3天，皮肤黄染2天入院出生于长沙地区某医院，否认羊膜早破、窒息缺氧史生后母乳喂养，第2天出现皮肤黄染，第3天黄疸

2、渐加重，即送我院新生儿二科换血2次,最后诊断新生儿母子RH血型不合溶血病，胆红素脑病(最后愈后较好)有医疗纠纷病例3男，3天，皮肤黄染2天入院出生于长沙某医院，否认羊膜早破、窒息缺氧史生后母乳喂养，第2天出现皮肤黄染，第3天(出院)黄疸渐加重，出院当天上午送入我院新生儿科换血1次,最后诊断新生儿母子ABO血型不合溶血病，高胆红素血症、胆红素脑病(最后愈后欠佳)有医疗纠纷病例4男，早产儿，双胎之大，16个月，双胎之大。出生于当地某医院，生后人工喂养，第3天出现皮肤黄染，一直住当地医院治疗，每天测TCB高，未查血清胆红素，未处理黄疸（包

3、括光疗、输液）。最后脑瘫、智力低下、营养不良(有医疗纠纷)双胎之小因出生体比大毛轻，皮肤黄疸重，出生不久即转我院新生儿1科综合治疗(换血1次)。16个月时生长发育、运动、智力等均正常。今年我们科收治了2~3例重度高肛胆红素血症胆红素脑病的病人，入院时目测皮肤重度黄疸，TCB30mg/dl以上。入院前已有发热、抽搐、神智昏迷。新生儿黄疸是新生儿期最常见的症状是儿科医师每天都能遇到的问题尤其早期新生儿（生后一周以内）更多见由于胆红素代谢的特点，约有50%足月儿和80%早产儿可出现肉眼可见的黄疸新生儿黄疸也是新生儿疾病的重要组成部分重症新

4、生儿黄疸（高胆红素血症）导致的核黄疸是婴儿致死和致残的重要原因由于新生儿黄疸的高发生率、高住院率、以及严重的致残率，使其越来越多的儿科医师、社区医师及家长共同关注的公共卫生问题新生儿黄疸病因复杂，原发疾病多种多样，这些疾病的轻重、急缓差异大临床上如何正确合理的判断及处理新生儿黄疸是每个儿科工作者，尤新生儿医务工作者的职责由于重症黄疸可能给新生儿带来极端严重的后果故对胆红素脑病的防治显得十分重要影响胆红素病理作用的因素1胆红素浓度当足月儿血清胆红素浓度≥352umol/L时极易发生核黄疸2游离未结合胆红素的梯度(B/A比值)3机体的状

5、态（缺氧、代酸、低体温、感染等）4药物影响(维生素k3、西地兰、消炎痛、磺胺类等)生理性黄疸单纯由于新生儿胆红素代谢的特点所致除外各种致病因素的存在，无临床症状血清未结合胆红素增高在一定范围以内足月新生儿生后2—14天内，早产儿不超过4周早产儿血清胆红素不超过15mg/dl足月儿不超过12.9mg/dl生理性黄疸一般不需特殊治疗注意水与热量的供给尽早开奶，可刺激肠管蠕动，促胎粪排出减少胆红素肠肝循环，可减轻生理性黄疸的程度应注意胎龄小的早产儿有时血清胆红素只10-12mg/dl，也有发生胆红素脑病的危险临床需排除病理性黄疸病理性黄疸

6、（诊断标准）（非生理性高胆红素血症）1生后24小时内出现黄疸（出现早）足月儿血清胆红素浓度大于6mg/dL24-48小时内血清胆红浓度大于9mg/dL48小时以上大于12.9mg/dL早产儿分别为8，12，15mg/dL2足月儿血清胆红素浓度大于220.6μmoL/L（12.9mg/dL）（浓度高）早产儿大于255μmoL/L（15mg/dL）病理性黄疸诊断标准3血清结合胆红素大于26μmoL/L（1.5mg/dL）（直胆升高）4血清胆红素每天上升大于85μmoL/L（5mg/dL）（上升快）5黄疸持续（时间长），超过2-4周，或进

7、行性加重或迁延不愈，或退后又复升（退而复现）(具备其一即可诊断)病理性黄疸病理性黄疸特别注意:在处理新生儿黄疸时既要避免过度诊断与过度治疗更要避免延误诊断与延误治疗因为后者将可造成严重的不良后果新生儿黄疸的管理一产科管理分娩前分娩后出院前评估出院医嘱、出院随诊分娩前测妊妇血型，如妊妇为O型或RH阴性进一步查丈夫血型：ABO、RH血型。若丈夫RH阳性，从妊娠16周起检测妊妇血清抗D抗体滴度，以后每2--4周复查一次。若证实胎儿巳发生溶血，应该宫内转运或出生即转入生儿科病房进行监护。特别要注意早产、低体重儿、贫血、前一胎为高胆或死胎、有

8、G-6PD家族史者应尤为重视分娩后注意新生儿皮肤黄疸出现的时间与加深情况，每天经皮测TCB（至少一次）若黄疸突然加重，超过生理性黄疸水平即要转院或转入新生儿专科病房治疗特别要注意早产、低体重儿、贫血、前一胎为高胆或死胎、有G-6PD家