产程中的胎儿监护ppt课件

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1、产程中的胎儿监护北京内容提要前言电子胎心监护胎心率模型电子胎心监护的优点和不足监护图象的计算机分析胎儿血氧饱和度监测前言产程中胎儿监护发展历史产程中胎儿监护的目的胎儿缺氧损伤的证据产程中胎儿监护的类型产程中胎儿监护的发展历史（1）1818年，FrancoisMayor用耳朵听取胎心1821年，Kergarades用听诊器进行胎心听诊1906年，Creamer通过孕妇的腹壁记录了胎儿心电图1958年，EdwardHon首次报道电子胎心监护技术产程中胎儿监护的发展历史（2）60年代，持续电子胎心监护技术应用于产科，并出现了电子胎心监护仪80年代，电子胎心监护仪引入我

2、国90年代初，胎儿血氧饱和度监测用于胎儿监护，目前国内尚处于研究阶段产程中胎儿监护的目的发现胎儿缺氧以便及时进行干预预防对胎儿造成永久性损害或胎儿死亡胎儿缺氧损伤的证据（美国妇产科学会，1991）脐动脉血显示明显的代谢性或呼吸性酸中毒(PH<7.00)Apgar评分0~3分，持续5min以上新生儿神经系统受影响的表现多器官功能紊乱产程中胎儿监护的类型体内电子胎心监护体外电子胎心监护胎儿头皮血气分析胎儿血氧饱和度监测其他类型（胎心听诊，头皮刺激试验和声振刺激试验，羊水性状监护）电子胎心监护概述原理指征监护图形临床意义概述电子胎心监护仪是利用超声多普勒原理及胎儿心电

3、信号变化检测制成的监护仪器实时反映胎心率基线及其与宫缩压力之间的关系分为宫内监护（内监护）和腹壁监护（外监护）原理（1）电子胎心监护仪包括：接纳系统：接受胎心率变化信号及子宫收缩压力描绘系统：接受的信号经选择放大换能后绘制成图形原理（2）内监护外监护接纳装置头皮螺旋电极宫腔压力探头超声多普勒探头宫腔压力传感器描绘装置记录仪记录仪电子胎心监护的指征高危孕产妇妊娠合并糖尿病、高血压早产过期妊娠间断胎心听诊发现胎心异常羊水粪染但有条件的医院几乎对所有产妇均进行常规监护监护图形胎心率图形基线率基线率的变异性宫缩压力图形外监护图形内监护图形电子胎心监护的临床意义及时发现并

4、预防胎儿宫内窘迫的发生有效降低新生儿窒息发生率但增加手术干预发生率胎心率模型基线胎心活动胎心率的变异性周期性胎儿心律基线胎心活动（1）基线胎心活动是指区别于与子宫收缩相关的周期性加速或减速的特性的图形描述胎心的基线活动的特征胎心率心跳间的变异胎心律不齐正弦样或舞蹈样胎心律基线胎心活动（2）—胎心率随着胎儿的成熟，平均胎心率减慢孕16周，FHR平均160次/分孕40周，FHR平均140次/分约每周减少1次妊娠晚期正常的胎心率120~160次/分基线胎心活动（3）—心动过缓胎心率低于120次/分，持续15分钟以上分级轻度:FHR100~119次/分，由于枕后位或枕横

5、位导致胎头受压引起，若无加速或减速，通常认为无危险中度:FHR80~99次/分重度:FHR<80次/分，常提示胎儿宫内窘迫基线胎心活动（4）—心动过速胎心率在160次/分以上轻度，FHR160~180次/分重度，FHR〉180次/分导致心动过速的因素羊膜炎胎儿窘迫心律失常药物胎心率的变异性（1）正常的胎心率基线呈摆动样，称为胎心率的变异性在打印纸上表现为程度不等的不规律性或变异性，称为基线变异引起的原因是每次心跳时心率是有变化的它是反映心血管功能的一项重要指标胎心率变异图像A，B显示变异低减（小于5次/分）C，D为正常范围E为变异明显增加胎心率的变异性（2）—短

6、期变异指每一次心跳（或R波）至下一次心跳（或R波）间的瞬时胎心率改变是对两次心脏收缩时间间隔的估测通过内监护头皮电极直接测得外监护可产生人为的变异，特异性差短期变异图形图示短期变异，通过胎儿头皮电极得以测量(t为两次相邻R波间的时间间隔)胎心率的变异性（3）—长期变异描述在1分钟内因胎心率的摆动性致基线教大波动的次数正常频率3~5次/分长期变异图像图示胎心率长期变异，表现为胎心率在125次/分至135次/分间变化胎心率的变异性（4）变异性异常的临床意义：基线变异性明显增加在临床不多见，意义不甚肯定变异性减少常提示缺氧造成对CNS的损害心肌缺氧胎儿宫内窘迫伴发高危

7、妊娠的因素时应高度警惕周期性胎儿心律指宫缩引起的偏离基线的胎心律类型早期加速早期减速变异减速晚期减速延长减速早期加速随宫缩的出现，胎心率有相应的加速FHR振幅>15bpm，持续超过15秒表明胎儿有良好的心血管系统交感神经反应早期减速（1）胎心率的减速与宫缩同时进行宫缩达最高峰，胎心下降至最低点宫缩结束后胎心率回到原水平胎心率与宫缩曲线正好呈相反的U型振幅不超过基线下40bpm，胎心率不低于100bpm早期减速图形早期减速（2）生理机制：先露部在宫缩时受压颅内压改变刺激迷走神经窦房结释放乙酰胆碱减速若长期存在，考虑存在脐带受压破水后更易发生变异减速（1）减

8、速的出现和消失与宫缩无固