胎儿电子监护在分娩第二产程的应用

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1、胎儿电子监护在分娩第二产程的应用【关键词】,胎儿电子监护;胎儿窘迫;新生儿窒息  [摘要]目的:探讨胎儿电子监护在分娩第二产程连续监护的价值。方法:将2004年8月至2005年8月在我科分娩的产妇2348例,随机分为观察组1 162例,该组产妇第二产程实行持续胎儿电子监护。对照组产妇1186例,该组产妇第二产程实行胎心率听诊及选择性监护。分析两组胎儿窘迫检出率及新生儿窒息发生率。结果:观察组胎儿窘迫检出率明显升高,差异有极显著意义(P<0.01),新生儿窒息发生率明显下降,差异有显著意义(

2、P<0.05)。结论:第二产程连续胎儿电子监护提高了产科质量,新生儿窒息发生率下降,提高了新生儿Apgar评分。  [关键词]胎儿电子监护;胎儿窘迫;新生儿窒息  胎儿在分娩期,必须经历由于子宫收缩引起的暂时性缺血缺氧,尤其进入第二产程后,宫缩频繁,先露下降迅速,胎儿窘迫的发生率相对增加,影响胎儿预后,危及胎儿的生命。第二产程连续胎儿电子监护为医务人员提供了相对准确、动态的资料信息,降低了新生儿窒息的发生率,减轻了新生儿窒息的程度。现将我科应用的结果报道如下。  1 资料与方法  1.1 

3、研究对象                   2004年8月至2005年8月在我科分娩的产妇2348例,随机分成观察组产妇1162例,对照组产妇1186例,两组产妇孕周均为38周~42周的初产妇、头位、无阴道分娩禁忌证,两组产妇在年龄、孕周方面差异无显著性,两组新生儿体重方面无明显差异,无新生儿产伤及畸形。  1.2 方法  1.2.1 两组产妇在第一产程均实行阶段监护                   即临产后监护一次,听诊发现异常、羊水混浊时实行监护。观察组在第二产程实行持续胎儿电子监护,

4、而对照组只行阶段性胎儿电子监护,即听诊发现异常、羊水混浊时实行监护。对出现胎儿窘迫图形者结合临床表现施行相同的相应处理,如吸氧、用药等措施,适当时候结束分娩。  1.2.2 胎儿窘迫诊断标准                   晚期减速,连续3次宫缩均发生典型的晚期减速图形。重度心动过缓,胎心率在100次/min(每分心搏)以下,持续时间超过5min~10min以上。重度变异减速,胎心率降至60次/min~70次/min以下,持续时间超过5min~10min以上。胎心率基线变异消失。  1.2.

5、3 新生儿窒息标准                   Apgar评分1min轻度窒息4分~7分,重度窒息0分~3分。  2 结果  两组胎儿窘迫、新生儿窒息比较,采用χ2检验,观察组胎儿窘迫检出率明显升高,差异极显著意义(P<0.01),新生儿窒息发生率明显下降,差异有显著意义(P<0.05),无发生重度窒息新生儿。见表1。表1 两组胎儿窘迫、新生儿窒息比较(略)  3 讨论  3.1 持续胎儿电子监护的优越性                   胎儿电子监护克服了胎心率听诊计数方

6、法的缺陷,听诊方法缺乏直观性、连续性,计数繁琐、欠准确。分娩进入第二产程,宫缩持续时间长,间歇时间短,胎心率计数容易受到宫缩的影响,花费时间和精力。而胎儿电子监护操作简单,使用方便,计数准确,不受宫缩的影响,尤其能准确记录宫缩时及宫缩后短时间内胎心率的变化,通过图形分析,及时发现晚期减速及重度变异减速。胎儿电子监护可及早发现胎儿窘迫,定时听胎心音的方法难以发现某些胎心率的变化[1]。早期发现胎儿缺氧,预防胎儿酸中毒。新生儿窒息与酸中毒密切相关[2]。有利于掌握分娩的主动性,提高了胎儿窘迫的诊断水

7、平。胎儿电子监护资料可以储存,一旦发现胎儿窘迫需要手术结束分娩。使用图纸向产妇及家属解释,容易理解,避免手术的延误和被拒绝。同时也为处理医患纠纷提供了客观依据。  3.2 持续胎儿电子监护的时机   全产程监护会更好。但时间较长,从而影响产妇的休息及活动,产妇不容易接受,同时也会导致产妇疲劳,影响产程的进展。在第一产程,采用听诊和选择性胎儿电子监护相结合的方法比较合适。在第二产程中,产妇由于需要使用腹压采用仰卧位,与胎儿电子监护的体位一致,不易对产妇造成影响。同时产妇分娩进入第二产程后,由于宫缩

8、增强、宫腔压力增加,先露下降到最低点、脐带受压、子宫胎盘间的血流减少明显或阻断。特别有脐带缠绕时,脐带受牵拉加重,容易导致胎儿窘迫。胎儿窘迫相关因素最高的是脐带受压,占57.25%[3]。第二产程后,胎儿监护异常增加,胎儿窘迫发生率相当于全产程占比率增加。  3.3 提高了胎儿窘迫的检出率                   胎儿窘迫是胎儿在宫内缺氧并处于一种危急状态。当胎儿缺氧时,血液中的二氧化碳分压上升,氧分压下降,在缺氧早期,为呼吸性酸中毒。如果缺氧因素未被解除,病情继续恶化,胎儿组织细胞

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