产时胎儿监护ppt课件

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1、产时胎儿监护脑损伤及其它后遗症甚至死产或新生儿死亡。产时胎儿监护的主要目的：及时发现胎儿缺氧，作出正确处置；产时胎儿监护的主要方法：入室试验（AT）和连续胎心电子监护（EFM）。1、产时缺氧的危害胎心宫缩图常用分析指标（1）胎心率基线范围；（2）胎心率基线变异；（3）胎动时胎心加速；（4）宫缩时胎心减速：早期减速（ED）、晚期减速（LD）、变异减速（VD）。2、产时胎心电子监护3.1胎心基线率≥160bpm：可能的原因，如合并基线变异性差或伴减速，则与胎儿缺氧有关。3.2胎心基线率≤120bpm：可能

2、胎头受压迁走兴奋有关；有轻度、中度及重度心动过缓；可见于心脏传导阻滞，高张宫缩、盆腔检查、脐带脱垂、母亲低血容量等。3、产时胎儿监护异常图形的意义3.3基线变异度降低或消失：是胎儿受损的表现，特别是伴有晚减时正常增幅在5-25bpm之间，即长变异（LTV）的范围。细变异消失+连续LD=剖宫产；3.4正弦图形：确诊→急诊剖宫产；真正的正弦波非常少见：见于Rh血型不合、贫血、胎儿水肿等；要避免因假正弦波误行手术；3、产时胎儿监护异常图形的意义3.5周期性胎心变化：3.5.1加速：胎心加速≥156bpm，持

3、续≥15秒；常是胎儿反应良好的表现，特别是非周期性加速；周期性加速常提示脐带部分受压梗阻；3.5.2早期减速：常因胎头受压迁走兴奋所致；通过下降不大于25bpm常出现在第一产程宫口开大5-7cm时；一般认为是良性、无害的。3、产时胎儿监护异常图形的意义3.5.3晚期减速：通常在宫缩开始后30秒减速开始；基线变异存在——反射性晚减，子宫胎盘灌注不足，胎儿处于代偿期；基线变异消失——心肌缺氧性晚减，子宫胎盘功能不良，胎儿处于失代偿；3.5.4变异减速：是产程中最常见的一种减速，大约占40%~80%；大部分

4、学者认为脐带受压之故；典型变异减速——有“双肩”不典型变异减速——缺肩、W型、平滑、继续加速延长等。3、产时胎儿监护异常图形的意义3.5.5延长减速：是非周期性的胎心率在2~10分钟内的减速；常见原因：严重变速及晚减的发展；脐带隐性或显性脱垂；因催产素应用不当或胎盘早剥引起的不协调宫缩；严重的子宫胎盘功能减退；孕妇体位性或麻醉引起的低血压；其它如阴道检查、胎头下降迅速等；3、产时胎儿监护异常图形的意义3.6第一产程异常图形：常见原因见于羊水重度减少，羊水粪染，脐带缠绕等；常见异常图形有轻度变减，轻度心

5、动过速及基线变异减弱；当出现：（1）CST或OCT（+）；（2）基线变异减弱或消失；（3）重度变异减速；（4）延长减速；（5）重度心动过缓时可采取果断措施。3、产时胎儿监护异常图形的意义3.7第二产程异常图形：有1/3胎儿出现减速，如早减；当出现频发减速及胎心基线变异异常时与产时胎儿中毒有关；3、产时胎儿监护异常图形的意义（1）产时继续观察的图形有：轻度心动过速或过缓、ED、散发性LD；（2）手术介入图形有：频发VD、重度VD、重度心动过缓，延长减速、基线变异减小或消失；4、产时不同图形的位置（1）胎

6、心率基线变异正常，基线率≥120bpm：（2）基线变异及基线率正常，偶发ED；（3）基线变异及基线率正常，轻度VD及偶发中、重度VD；（4）基线变异及基线率正常，偶发晚减和延长减速（PD）。5、产时良好、不良好的CTG图形有（1）胎心基线变异减弱或消失；（2）基线率<120bpm，并持续10分钟以上；（3）频发的中、重度VD、不典型VD或混合减速；（4）频发的LD或延长减速（PD）。6.1国际妇产科联合会（FIGO）将CTG的结果分成正常、可疑和异常三类。（1）正常波形：胎儿健康。（2）可疑波形：需要

7、继续观察和进一步检查明确诊断；（3）病理波形：要求根据临床作相应的处理或终止妊娠。6、产时监护胎心率曲线类型判断6.2正常的CTG图形是（1）基线FHR率正常；（2）FHR基线变异正常；（3）无FHR减速；（4）可有FHR加速；6.3异常CTG往往是多种类型同时存在（略）6、产时监护胎心率曲线类型判断（1）要结合孕妇的高危因素；（2）要结合孕周；（3）要了解产程进展；（4）要了解宫缩的强度；（5）要了解胎位；（6）结合其它监护方法；（7）有足够的专业知识；7、产时胎心的监护注意点