产时胎儿监护2012-12广州

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1、产时胎儿监护中山大学附属第一医院妇产科王子莲2012年12月-22日胎儿监护---新生儿窒息胎儿窘迫新生儿窒息新生儿窒息Neonatalasphysia（NA）是新生儿死亡、脑瘫和智力障碍的主要原因之一概念---国内外的差异国内：出生时不能建立呼吸或呼吸和全身抑制者（只相当于缺氧---hypoxia)国外：初生儿同时存在低氧血症、高碳酸血症和代谢性酸中毒胎儿窘迫定义：胎儿宫内缺氧致危及生命争议：诊断：胎儿电子监护---筛查胎粪污染---信号胎儿头皮血PH值---国内未开展脐带血PH值---确诊酸中毒胎粪污染≠胎儿窘迫胎粪污染的分类国外：1、轻度

2、污染（thinMSAF)、重度污染(thickMSAF)2、轻度(mild)中度(moderate)重度(severe)羊水粪染的程度与羊水量的多少有关羊水越少---污染度越高胎粪污染的分度（国内）分度描述I度浅绿色II度黄绿色、浑浊III度棕黄色、粘稠胎粪吸入的机制？胎粪吸入的两个必要条件胎儿呼吸运动：第一次呼吸宫内的喘息/深呼吸胎粪污染（羊水过少）如何减少MAS？胎儿安全性监护产前胎儿监护产时胎儿监护胎动计数胎儿电子监护胎儿电子监护羊水状况生物物理评分胎儿头皮血取样胎儿多普勒血流监测分娩监护（LaborPro）子宫动脉多普勒血流监测产程图胎

3、儿肺成熟度监测产前诊断技术根据孕妇与胎儿的具体情况决定单独或同时使用EFM与妊娠结局RR（95%CI）围产儿死亡0.85（0.59–1.23）剖宫产率1.66（1.30–2.13）阴道助产率1.16（1.01–1.32）Apgar<7分/5min0.83（0.37–1.88）NICU入住率1.04（0.84–1.39）新生儿抽搐0.55（0.31–0.80）新生儿脑瘫1.74（0.97–3.11）胎儿安全性评估---胎儿电子监护判读胎儿电子监护图形的基本要点基线变异加速减速宫缩无宫缩---NST有规律宫缩---CST---OCT胎监图形评价方面

4、存在的困惑缺乏正确识别胎监图形的培训结果：评分？有反应？无反应？胎监的结果：如何指导临床胎儿电子监护的判读胎监图形的各个基本指标的概念、客观评价标准、临床意义胎监图形的结果评价结果如何指导临床的处理胎监的三级诊断分级定义评价处理Ⅰ同时满足以下条件：基线：110-~160bpm基线变异：中度晚期或变异减速：无早期减速：有或无加速：有或无正常定期监护胎监的三级诊断分级定义评价处理Ⅱ胎心监护未达Ⅰ和Ⅲ级标准，如基线：胎心过缓但不伴变异缺失胎心过速基线变异：微小变异变异缺失不伴反复出现的晚期减速显著变异加速：刺激胎儿后仍缺失周期性减速：反复出现的变异减

5、速伴微小变异或中度变异延长减速（>2min但<10min）反复出现的晚期减速伴基线中度变异非特异性的变异减速可疑需进行评估，持续监护和再评估，必要时行其它辅助检查以确定胎儿情况及实施宫内复苏胎监的三级诊断分级定义评价处理Ⅲ满足以下条件之一：胎心基线变异缺失伴下列情况之一：反复出现的晚期减速反复出现的变异减速胎心过缓正弦曲线异常立即评估，迅速采取措施如吸氧、侧卧、停止刺激、处理孕妇低血压以及宫缩过频引起的胎心改变；如上述措施均无效，应立即终止妊娠异常胎监与新生儿预后II级：30min？III级：10min？决定终止妊娠---胎儿娩出的时间：与脐血

6、的PH值呈直线相关（r=0.22,P=0.02）阴道助产（第二产程异常的胎监）：20-30min（钳产：23.3min，吸引产：29.2min）剖宫产（产程中异常胎监）：30-40min29488CS（胎儿窘迫、脐带脱垂、胎盘早剥）：17-42.9min*Okunwobi-SmithY,Decisiontodeliveryintervalsforassistedvaginalvertexdelivery.BJOG:aninternationaljournalofobstetrics&gynaecology2000;107:467*Eldridg

7、eA,JohnsonN.Howlongdoesittaketoperformanoperativevaginaldelivery?JournalofObstetricsandGynaecology2004;24(3):230–2.HolcroftCJ,*GrahamEM,ina-MumuneyA,etal.Cordgasanalysis,decision-to-deliveryinterval,andthe30-minuteruleforemergencycesareans.JournalofPerinatology2005;25(4):229

8、–35.III级胎监处理的关键异常胎监---胎儿娩出的时间段：决定胎儿酸中毒的程度决定了Apgar评分与HIE、脑瘫等的关系密切20~30分钟内娩出胎