基层医院抗菌药物拷贝版

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1、杭州市第一人民医院李晴宇主任药师基层医院抗菌药物合理使用培训一、基本概念抗菌药物（antibacterialagents）对病原菌有抑制和杀灭作用，用于细菌感染性疾病治疗的药物。包括抗生素和人工合成抗菌药。抗菌药物是治疗细菌性感染最主要的手段。根据患者的症状、体征及血、尿常规等实验室检查结果，初步诊断为细菌性感染者方有指征应用抗菌药。基层医院抗菌药物管理Part1临床合理使用抗菌药物一、基本概念是指医务人员在预防、治疗疾病的过程中，针对具体患者选用适宜的抗菌药物，采取适当的剂量与疗程，在适当的时间，通过适当的给药途径用于人体，达到有效预防和治疗疾病的目的，同时减少细菌耐药、保护

2、患者不受或少受用药有关的损害。抗菌药物的选择应依据抗菌谱，以及药物在人体内吸收、分布、代谢和排泄等特点，同时要结合患者的生理、病理情况选择用药。基层医院抗菌药物管理Part1抗菌药物临床应用指导原则2004版（卫医发〔2004〕285号）----旨在规范临床抗菌药物的合理使用，尤其是规范围手术期病人预防使用抗菌药物卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知（办医政发〔2009〕38号）抗菌药物临床应用管理办法（中华人民共和国卫生部令第84号）----进一步加强围手术期病人预防使用抗菌药物，尤其是Ⅰ类切口手术预防用药的管理严格控制和规范氟喹诺酮类药物临床应用规定了建立和实

3、行抗菌药物分级管理制度抗菌药物临床应用专项整治活动（2012-2014）----强化了对抗菌药物临床用药的管理与监督抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）（国卫办医发〔2015〕43号）国家卫生计生委办公厅关于加强抗菌药物临床应用管理工作的通知（国卫办医发〔2015〕42号、[2016]1号）浙江省卫生计生委办公室关于加强抗菌药物临床应用分级管理工作的通知浙江省抗菌药物临床应用分级管理目录（2015版）简要回顾基层医院抗菌药物管理Part1注重提高二级医院和基层医疗机构抗菌药物临床应用水平加强评价确保取得实效（要采取督导检查、数据监测、暗访等方式，对各医疗机构抗菌药物临床应用

4、情况进行评价，并将结果在一定范围内以适当形式通报，接受行业或社会的监督）二级医院、基层医疗机构和民办医疗机构要建立、健全抗菌药物临床应用管理工作制度和监督管理机制，明确医疗机构主要负责人是第一责任人，确定组织机构和职责分工，层层落实责任制。通过开展人员培训、利用城乡医院对口支援等方式，提高二级医院、基层医疗机构和民办医疗机构的感染性疾病诊疗能力和正确使用抗菌药物的能力，包括抗菌药物的选择、给药途径、用药时机及用药疗程等加大门诊、急诊抗菌药物静脉使用管理力度。要组织开展门诊、急诊抗菌药物静脉使用情况的监测。根据监测结果，采取针对性措施，降低门诊、急诊抗菌药物静脉使用比例及使用量。

5、——国家卫生计生委办公厅关于做好2014年抗菌物临床应用管理工作的通知(国卫办医函〔2014〕300号)简要回顾基层医院抗菌药物管理Part1鼓励地方借鉴“负面清单”管理方式，提高法规要求的可操作性。二级以上医疗机构应当加强感染性疾病科建设，不断提高细菌及真菌感染性疾病的诊治能力…有条件的基层医疗机构要参照上述要求，结合实际加强抗菌药物应用管理支撑体系建设。——国家卫生计生委办公厅关于进一步加强抗菌药物临床应用管理工作的通知（国卫办医发〔2015〕42号——浙江省卫生计生委办公室关于加强抗菌药物临床应用分级管理工作的通知浙卫办医政[2016]1号为抗菌药物分级管理的依据和最低要

6、求，各级各类医疗机构可根据本机构具体情况将“非限制使用级”品种上调为“限制使用级”，或将“限制使用级”品种上调为“特殊使用级”管理，但禁止下调抗菌药物管理级别。限制使用级抗菌药物注射剂（除儿童医院和儿科）和特殊使用级抗菌药物不得在门诊使用。急诊使用一次处方不得超过3天，积极倡导并逐步停止门诊患者静脉输注抗菌药物。各级各类医疗机构应采取切实有效措施，逐步减少直至停止门诊静脉输注抗菌药物。简要回顾基层医院抗菌药物管理Part1减少不必要的抗菌药物静脉输注严格把握抗菌药物静脉使用指征。轻、中度感染可接受口服给药者，尽量选用口服吸收好、组织浓度高的抗菌药物，不必静脉或肌内注射给药。口服

7、抗菌药物：阿莫西林、阿莫西林/克拉维酸、口服头孢菌素类、克林霉素、奥硝唑、氟康唑、左氧氟沙星、莫西沙星、阿奇霉素、利奈唑胺等。左氧氟沙星、莫西沙星、阿奇霉素、利奈唑胺等口服疗效与静脉使用疗效相同基层医院抗菌药物管理Part1加强抗菌药物输液管理静脉输液指征——仅在下列情况下可先予以注射给药：（1）所选合适药物无口服剂型；（2）需在感染组织或体液中迅速达到高药物浓度以达杀菌作用者，如感染性心内膜炎、化脓性脑膜炎等；（3）感染严重、病情进展迅速，需给予紧急治疗的情况，如血流感染、重症肺炎患者；（