基层医院抗菌药物合理应用培训

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1、基层医院抗菌药物的合理应用2021/8/3主要内容抗菌药物应用现状抗菌药物临床应用的管理各类抗菌药物的主要特点抗菌药物的规范使用国家卫生部：住院患者抗菌药物使用率小于50%WHO标准：平均使用率20%~26.8%现状：10%---欧美发达国家50-60%以上---我国三级医院70%---基层医院--预防用药：围手术期预防性应用抗生素不合理比较突出--治疗用药：选用不当，剂量、疗程等不妥。--无指征用药应用现状超级细菌耐药性不合理用药二重感染毒副作用感染未有效控制，反而加重浪费卫生资源，影响疗效、增加不良反

2、应发生、加快细菌耐药性产生不合理应用抗菌药物的主要表现选择对病原体无效或疗效不强的药物药物剂量不足或过大用于抗菌药物对之无效的病毒感染细菌产生耐药性后继续用药产生耐药菌二重感染时未改用其他有效药物给药途径或给药间隔时间不当发生严重毒性或过敏反应时仍继续用药不适当的抗菌药物联合过分依赖抗菌药物过早停药或感染控制多日而不及时停药无指证或指证不强的预防用药安全、有效、经济、适当合理用药主要内容抗菌药物应用现状抗菌药物临床应用的管理各类抗菌药物的主要特点抗菌药物的规范使用抗菌药物临床应用指导原则（2004.8）卫生

3、部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知（2009.3，38号文）抗菌药物临床应用专项整治工作方案（2011-2013年）抗菌药物临床应用管理办法（2012.8.1）卫生部颁发抗菌药物临床应用的基本原则：细菌感染抗菌药物临床应用的管理：分级使用各类抗菌药物的适应证注意事项各类细菌性感染的治疗原则及病原治疗指导原则控制氟喹诺酮类药物的应用清洁手术预防用药的管理进一步强调分级使用，几种必须纳入特殊使用级药物细菌耐药的预警38号文抗菌药物品种的限定合理应用抗菌药物的指标门诊患者抗菌药物使用率急诊患者抗菌药物

4、使用率住院患者抗菌药物使用率住院患者抗菌药物使用强度清洁手术预防用药率合理应用抗菌药物的监督管理专项整治抗菌药物分级管理目录由各省级卫生行政部门制定医疗机构主要负责人是本机构抗菌药物临床应用管理的第一责任人村卫生室、诊所和社区卫生服务站使用抗菌药物开展静脉输注活动，应当经县级卫生行政部门核准。建立抗菌药物临床应用和细菌耐药监测体系法律责任管理办法主要内容抗菌药物应用现状抗菌药物临床应用的管理各类抗菌药物的主要特点抗菌药物的规范应用在高稀释度下对一些特异微生物有杀灭或抑制作用的微生物产物。抗生素合成类抗感染药

5、物Antiinfectivedrugs抗肿瘤药物化学治疗药物Chemotherapydrugs抗病毒药抗真菌药抗微生物药抗蠕虫药治疗各种病原体(病毒、细菌、真菌、衣原体、支原体、立克次体、螺旋体、原虫、蠕虫等)抗菌药物抗菌药物的概念指具有杀菌或抑菌活性、用于治疗和预防细菌性感染的药物。抗菌素抗菌药物的概念抗感染药物/anti-infectiveagents治疗各种病原体（病毒、细菌、真菌、衣原体、支原体、立克次体、原虫、蠕虫等）所致感染的药物抗微生物药物/anti-microbialagents不含抗蠕虫药

6、物的抗感染药物抗生素/antibiotics对某些微生物有杀灭、抑制作用的微生物产物抗菌药物/antibacterialagents具有杀菌或抑菌活性的各种抗生素和化学合成药物化学治疗/化疗/chemotherapy具有化学结构的药物，应用于临床上抗微生物治疗和抗肿瘤治疗按化学结构分类抗菌药物的分类β-内酰胺类:青霉素类、头孢菌素类氨基苷类:庆大霉素、阿米卡星、妥布霉素、西索米星、奈替米星大环内酯类:红霉素、罗红霉素、克拉霉素、阿奇霉素糖肽类:万古霉素、去甲万古、替考拉宁四环素类：四环素、米诺环素酰胺醇类:

7、氯霉素林可霉素类：林可、克林喹诺酮类:诺氟沙星、氧氟沙星、环丙沙星、左氧氟沙星、莫西沙星磺胺类:磺胺嘧啶、磺胺异恶唑、甲苄啶(TMP)按抗菌谱分类主要作用于G+菌:青霉素类、大环内酯类、糖肽类、林可霉素、杆菌肽等主要作用于G-菌:氨基苷类及多粘霉素类广谱抗菌药:头孢菌素类、广谱青霉素(氨苄、羧苄、哌拉、阿莫)、喹诺酮类、四环素类、磺胺类、利福平、氯霉素抗真菌类:制霉菌素、二性霉素B、灰黄霉素、酮康唑、咪康唑、氟康唑、伊曲康唑、卡泊芬净抗结核杆菌类:异烟肼、利福平、乙胺丁醇、利福喷丁、利福霉素等抗菌药物的分类

8、抑制细菌细胞壁合成类青霉素类、头孢菌素类、万古霉素、磷霉素和杆菌肽抑制蛋白质合成类氯霉素、林可霉素、大环内酯类、四环素类、氨基苷类抗代谢类磺胺类及TMP影响胞浆膜通透性类多粘菌素、制霉菌素等按作用原理分类抗菌药物的分类①繁殖期杀菌剂β-内酰胺类、糖肽类、喹诺酮类②静止期杀菌剂氨基苷类、多粘菌素类等③速效/繁殖期抑菌剂大环内酯类、四环素类、氯霉素、林可霉素类④慢效/静止期抑菌剂磺胺类对微生物作用方式抗菌药物的分类抗