显微外科的基本操作技术

《显微外科的基本操作技术》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、显微外科的基本操作技术孙文海王增涛07.11.5“成功常在于努力再坚持一下”培养吃苦耐劳的精神和顽强的毅力。显微外科手术时间长、术中创面出血、病人骚动、部位深在、视野狭小及光线暗淡等困难，出现意外及不顺利时；强迫姿势，精力高度集中，操作需要精细准确，容易疲劳，易心情烦躁，要自我稳定和调整好情绪，耐心地坚持操作。必胜的信念和精益求精的激情动力。“不留遗憾”培养严谨的科学态度和严格的工作作风。平时注意培养锻炼，养成习惯。显微外科手术要求精细准确程度高，一针一线操作不当，都将造成不良后果。例如在吻合血管过程中，如果一

2、针一线不符合要求，必须果断重新缝合，决不姑息迁就。“显微技术不难”终极目标只是自然的常态每一步都差一点每一步都越来越接近完美过关“显微镜不再是障碍”“吻合血管和缝合皮肤一样”简单＋简单＋...=简单麻烦和困难以几何级数增长一个问题导致连锁反应而崩溃简单的情况可以变得非常复杂显微外科的基本操作技术第一节外科显微基本技术第二节显微血管吻合技术第三节术后处理第四节周围神经显微缝合术第一节外科显微基本技术一般外科基本技术的精炼和提高。“高度微创、高度精细、高度准确”“细胞外科手术学”的微观角度。微创观念贯穿始终：粗暴与

3、粗糙、爱护组织、缩短手术时间一、显微切开和分离技术二、显微组织的提持技术三、显微组织的牵开及暴露技术四、显微外科的结扎及止血五、显微外科的清创技术六、伤口闭合技术一、显微切开和分离技术15号刀片刀法锐性分离层次感二、显微组织的提持技术镊子蚊式钳三、显微组织的牵开及暴露技术充分暴露“切口小不等于微创”手外科小拉钩、缝合、小型自动撑开器创面湿润四、显微外科的结扎及止血结扎法压迫止血、抬高患肢、时间双极电凝、电凝笔手术台整洁、创面清洁五、显微外科的清创技术彻底清创镜下清创探查、标记血管神经六、伤口闭合技术小针、5－0

4、丝线、PDS-2避免张力下缝合伤口；打结张力“没有缝不起来的伤口”“每两针之间的皮缘必须是红润的”皮缘精确对合、双侧厚薄一致缝线密度束带征第二节显微血管吻合技术一、血管吻合成功的必要条件二、显微血管吻合缝合方法三、显微血管吻合的操作技巧及注意事项由于血管损伤清创不彻底、手术创伤、血管吻合欠佳、血管床血供不良、术后局部血肿形成、血管痉挛、制动欠妥，以及感染等因素，均可造成吻合血管狭窄或血栓形成，导致手术失败。一、血管吻合成功的必要条件1、正常的血管2、正常的血流3、适宜的管径4、适当的张力5、血管不扭转6、良好的

5、软组织床7、吻合口的质量二、显微血管吻合缝合方法（一）端端吻合法（二）端侧吻合法（三）其他显微血管吻合方法（四）显微血管移植三、血管吻合的操作技巧及注意事项（一）实验室能力与临床能力（二）吻合血管前的准备1．一般准备2.血管的伤情评估3．血管吻合端处理（三）“稳、准、轻、慢”的操作要点（四）吻合血管的注意事项（一）实验室能力与临床能力在实验室取得吻合血管熟练技巧是临床显微外科工作的基础。临床的供区、受区的条件是多变的，两条吻合的血管可能有口径、方向、管壁厚度、位置深浅、显露及医生体位影响等复杂变化，都可能造成血

6、管吻合的困难。（二）吻合血管前的准备1．一般准备调节手术显微镜的瞳距、屈光度与放大倍数。准备显微手术器械及显微血管缝合针。配制好冲冼肝素溶液备好湿润的纱布。吻合血管的肢体制动。2.血管的伤情评估选择正常的血管进行吻合。正常的小动、静脉呈充盈状况，周围是健康软组织，管腔内膜呈乳白色、清晰、完整、光滑、无血凝块、血管内膜中膜紧密贴合无漂浮。血管的伤情评估1、紫癜征血管壁有青紫色斑块，血管壁内出血引起。2、节段征血管外膜下部分中膜断裂，或是中膜、内膜断裂所致。3、唧筒征内膜肿胀与中膜分离，乳白色内膜伸出血管口外。3、

7、网状征是血管栓塞前的症状，在血管腔内有或多或少的银丝状纤维，附着在血管内膜上。血管内膜损伤或外膜卷入吻合口造成纤维素沉着呈网状。4、血栓形成5、血管板结征是血管及血管床均有病变的表现。（三）稳、准、轻、慢的操作要点稳——镜下的每一个动作都要稳健。前臂和双手稳妥放置，调整坐凳高度，精神放松，身心自然舒适。可以消除疲劳和提高效率。抑制呼吸，精细准确的缝合一针。助手的各种动作亦要稳妥。准——力求精确无误。刺点要准确，一针完成。针距边距要均匀一致，缝合的血管平整光滑。轻——镜下操作要柔和轻巧艺术，顺势利导不可过度牵拉、

8、夹捏、挤压血管壁。避免损伤血管内膜，提线和打结轻柔，器械插入机械扩张。缝合显微血管，应避免拔针强拉硬扯。慢——是为了更稳更准更轻柔，追求最高质量的吻合，避免欲速则不达。（四）吻合血管的注意事项1．手术野的清洁台上干净利索；局部视野整洁，缝线手套上血块、结缔组织及棉纤维2.充分显露血管视野3．准确进针，针距、边距均匀、平整对合及内膜外翻。打结力量适度。缠绕打结法。方结外科结。4．张力适宜