显微外科的基本理论及操作.ppt

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1、显微外科的基本理论及操作内蒙古科技大学第一附属医院骨科第一章历史及基本操作讲授内容概念及历史显微外科的基本操作有关基础理论临床应用显微外科的展望显微外科概念显微外科是现代外科技术一项崭新的进展，是指在手术放大镜或手术显微镜下，应用精细的手术器械和材料进行的各项手术操作，包括组织的分离，切割，切除与缝合。超越人类自然视力的限制；提高辨认能力，手术更精确显微外科技术的应用大大推动了外科各学科的发展，诞生了许多新手术。显微外科发展史1921年瑞典耳科医生Nylen和Holmgren首先使用手术显微镜内耳手术。1946年美国Peritt角膜手术1960年重要突破：Jacobson对1

2、.6-3.2mm小血管进行缝合。20史记60年代上海医科大学中山医院崔之义与汤钊猷自制手术显微镜（10倍）1963年上海陈中伟教授断臂再植成功。1965年日本Tamai及王澍寰断拇断指再植成功。1966年中国杨东岳，汤钊猷游离足趾再造拇手指。1980年Morrison应用拇指甲皮瓣。1982年上海于仲嘉“中国手”1989年大白鼠足趾移植。显微外科基本操作设备和器材手术显微镜和放大镜；放大镜显微器械实验动物选择和准备。麻醉。动物的选择和准备种类：几内亚猪，犬类，兔，鸡，大鼠。选择和准备。动物脱毛方法：脱毛剂硫化碱类，硫化钠，或硫化钡，三硫化二砷。几种配方，常用的硫化钠8克加水1

3、00克成为8%的硫化钠水溶液。脱毛剂涂湿毛发根部，2-3min后即可用水洗掉被脱的毛发。麻醉分类：挥发性麻醉剂，乙醚非挥发性麻醉剂，硫喷妥钠1%-2.5%保存在0-4℃冰箱中.腹腔麻醉.显微外科技术的基础训练显微镜下手术特点，放大，看得清，有立体感。弊端：1，手术视野小。2，景深有限。3，微细抖动看得更清。4，肉眼在镜下要有一个适应过程。稳定性，需要一个支撑点镜下操作的几点要手的动作要轻柔，稳健，动作要小避免抖动和出视野。立体感清晰。训练切开，缝合，打结，剪线等操作应在一个平面进行。(景深）稳定双前臂。眼不离开目镜，双手能够更换器械。训练眼睛离开和返回目镜时眼肌有迅速的调解能

4、力。主刀和助手的协同动作。过关标准熟练的镜下操作，不用显微镜缝合不放心。即使对2-3mm以上的血管也非常乐意用显微镜缝合。必须是在吻合。通畅的前提下。血管吻合的训练几种吻合方法：端端吻合端侧吻合盘侧吻合侧侧吻合套入吻合基本操作步骤（以端端吻合为例）剥离外膜：以5mm为宜。扩张血管：液压扩张和机械扩张法。（痉挛）。整齐切除血管断端：剪刀！边距和针距：边距为血管壁的1-2倍。针距约为边距的二倍。进出针和拉线：垂直进针，穿过全层。不垂直？缝针的顺序：对应的180的两个点先缝合两个定点线，然后再选对角点缝合。注意！！！在缝合过程中不断用肝素生理盐水冲洗吻合口，以防血管干燥和凝血。血

5、管内膜外翻的问题。打结松紧度：使断端刚好对合为宜。操作过程中双眼不离开镜下视野。断端不能扭曲。张力的问题。血管通畅试验检验血管吻合质量。几种方法：端侧吻合是血管的一端与另一血管的侧壁相吻合。适用于血管直径相差太大。其原则类似于端端吻合。但要注意以下几点：角度（30-60）；较细的血管断端要剪成斜面；较大血管的开口方法；尽可能用四点褥式法；小血管用间段法。盘侧吻合适用于俩血管外经相差悬殊者；较细血管带有一椭圆形软组织盘；吻合方法与端侧吻合相同；较少使用。盘端吻合镶嵌吻合大鼠血管吻合的训练股血管吻合的训练；颈总动脉的吻合；尾动脉的吻合；腹主动脉的吻合训练；神经缝接的技术训练神经外

6、膜缝接术；切除断端，出现神经乳头，间断缝合。神经束膜缝接法；依次缝合束膜。神经外膜与束膜联合缝接法；先缝束膜后缝外膜。缝接周围神经必须用显微镜；淋巴管的缝接训练难度大。要用更细的针线缝接；不易不辩认；组织移植更接近临床实践；有多种模型可利用；第二章显微外科的基本理论显微血管的功能解剖血管吻合后的愈合过程显微血管外科的血液凝固机制生物力学：影响血流量的因数临床常用的血循观察指标血循环危像的表现与鉴别对策：抗凝解痉药物的应用。一功能解剖口径介于0.2-3mm的血管为显微血管。内膜层：内皮细胞内皮下内弹力纤维血管壁中膜层：最厚。平滑肌。外膜层：结缔组织。维持血管的正常形态内皮细胞由

7、单层扁平上皮细胞组成，衬在血管腔的表面。与血液直接接触。屏障作用，代谢与内分泌。调节血管张力：内皮素（作用最强，持续最久的缩血管多肽）。NO（是内皮细胞合成的血管舒张物质）。前列环素(血管舒张因子）。内皮细胞的抗凝和促凝功能。内皮细胞的屏障功能。是一种半选择性通透屏障。内皮下层内皮细胞的外周有一薄层疏松结缔组织，其主要成分为胶原纤维和成纤维细胞。前者是血小板凝集的激活物，有极强的血液凝固功能。在纤维外科手术中，避免内皮下层胶原纤维的外露是预防血栓形成的重要环节。成纤维细胞是损伤处内皮细胞再生的来源之一。