酸碱紊乱生理机制

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1、酸碱平衡紊乱(acid-basedisturbance)第一节酸碱平衡及其生理调节一、体内酸碱物质的来源HAH++A-HA为能释放H+的物质，称为酸。如H2CO3、HCl、NH4+、CH3COOH等。A-为能接受H+的物质，称为碱。如HCO3-、Cl-、NH3、CH3COO-、Pr-等。（一）体内酸性物质的来源:1、挥发酸(volatileacid):糖、脂肪和蛋白质代谢氧化的终产物CO2溶于水生成的碳酸。它可以CO2的形式通过肺排出体外，故称挥发酸。2、固定酸(fixedacid)：是指不能变成气体由肺呼出，而只能通过肾由尿排出的酸性

2、物质。如H3PO4、H2SO4、尿酸、乳酸等。3、摄入的酸性物质：乙酸、枸盐酸（二）体内碱性物质的来源:代谢过程也可产生少量的碱性物质,如氨;食物中有机酸盐也可产生碱性物质,碱性物质生成量比酸性物质相比少的多。二、酸碱平衡的调节（一）体液的缓冲作用1、缓冲对与缓冲：弱酸及其盐（弱酸盐）组成的稀溶液，具有对抗外加少量强酸或强碱而保持溶液pH无过大变动的特征称缓冲。弱酸及弱酸盐即构成一缓冲对（系）。如：NaHCO3/H2CO3。HCl+NaHCO3→NaCl+H2CO3NaOH+H2CO3→NaHCO3+H2O2、血液（体液）中含多种缓冲对

3、，属于缓冲溶液（即具缓冲作用）。ECF：NaHCO3/H2CO3、Na2HPO4/NaH2PO4、NaPr/HPrICF：红细胞：KHb/HHb、KHbO2/HHbO2、KHCO3/H2CO3其它细胞：KPr/HPr、K2HPO4/KH2PO4其中以NaHCO3/H2CO3的作用最为重要，其次是Hb缓冲对。3、体液的缓冲作用：（1）血液及ECF：缓冲即刻发挥作用，使pH不致于有瞬间的剧烈变动。（2）ICF缓冲：H+先通过与K+的交换（入或出）细胞，然后由ICF缓冲对缓冲。2～4小时后发挥作用。4、骨组织的缓冲作用：代谢性酸中毒持续较久时

4、，沉积于骨组织的钙盐也参与缓冲，并造成骨盐溶解。如：Ca3(PO4)2+4H+3Ca2++2H2PO4-。（二）呼吸的调节作用H＋＋HCO3－H2CO3H2O＋CO2（增多）碱贮　　　　　（呼出）CO2H+O2CO2H+中枢化学感受器外周化学感受器延髓呼吸中枢肺泡通气量肺的调节作用启动快而强大，数分钟内开始发挥作用，12～24小时可达最大代偿。（三）肾脏的调节作用与代偿活动排酸：通过泌H+，排NH4+及可滴定酸（酸性磷酸盐）排出固定酸。保碱：重吸收[HCO3-]（与H+-Na+交换偶联）新产生[HCO3-]（与泌NH4+、排酸性磷酸盐偶

5、联）1．保持固定酸产生与排出的动态平衡，维持血液中[HCO3-]在正常范围。2．PaCO2↑（或↓）→肾小管泌H+、NH4+↑（↓）→血[HCO3-]↑（↓），从而通过调节[HCO3-]代偿[H2CO3]的变化（保持比值）。肾脏的调节作用强大而持久，但启动慢，6～12小时后方开始发挥作用，48小时后较明显，3～5天可达最大代偿。2、远曲肾小管对NaHCO3的重吸收（可滴定酸)：氢泵3、NH4+的排出：第二节酸碱平衡指标及紊乱的类型一、指标：（一）pH值：是溶液内[H+]的负对数。正常值：7.35～7.45pH=pKa+lg[A+]/[H

6、A]=pKa+lg[HCO3-]/[H2CO3]=6.1+lg20/1=6.1+1.30=7.4以溶解的CO2量表示[H2CO3]，CO2的溶解系数（a）为0.03，PaCO2为40mmHg.则[H2CO3]=0.03×40=1.2（mmol/L）；[HCO3-]正常为24mmol/L，pKa：平衡常数的负对数，38℃时为6.1。此方程式可简化为[H+]=24×PaCO2/HCO3-式中[H+]的单位是nmol/L。PaCO2的单位是mmHg。[HCO3-]的单位是mmol/L。由以上公式可知：1、pH主要取决于〔HCO3-〕与〔H2C

7、O3〕（α*PaCO2的）比值。比值保持在18/1～22/1时，pH在7.35～7.45正常范围。2、病因引起其中一个变化称原发改变→机体代偿机制→另外一个的浓度改变→尽量保持HCO3-/H2CO318/1～22/1.后者为代偿改变或继发改变。3、①HCO3-原发改变引起→代谢性酸碱平衡紊乱；②H2CO3原发改变→呼吸性酸碱平衡紊乱。③[HCO3-]与[H2CO3]都改变：比值在正常范围，即pH在正常范围→代偿性酸碱平衡紊乱④＜7.35为酸血症：通常提示失代偿性酸中毒。＞7.45为碱血症：通常指示失代偿碱中毒。4、7.40±0.05可能

8、为:（1）无酸碱平衡紊乱。（2）代偿性酸或碱中毒。（3）酸中毒合并碱中毒。pH值只能确定异常，不能肯定正常。（二）动脉血CO2分压动脉血CO2分压是指动脉血浆中呈物理溶解状态的CO2分子产生的张力。正常3