慢性乙肝的诊断和治疗试讲课

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1、慢性乙型肝炎诊断和治疗(ThediagnosisandtreatmentofhepatitisB)济南市第六人民医院感染科李月荣性别：男年龄：48岁，主诉：乏力、腹胀、尿黄1月余。现病史：1月余前患者无明显诱因出现乏力，食欲减退，时有恶心、呕吐，无明显厌油食，但觉腹胀，进食后加重，同时发现尿色变黄，逐日加重，尿量略减少，双下肢出现轻度浮肿。起病以来无发热、出血，无皮肤瘙痒及白陶土样大便，睡眠尚佳。既往史：10年前发现HBsAg阳性，肝功能偶发异常，曾服护肝药治疗。家族史：有乙肝家族史，母亲因肝癌去世，父亲健在，妹妹HBsAg阳性。病史简介病史简介实验室检查：肝功能：ALT:74I

2、U/L，总胆红素:64.8μmol/L、白蛋白:32.2g/L，球蛋白：38.3g/L，白/球比例0.84乙肝标志物：HBsAg(+)、HBeAg(+)、抗HBc(+)HBVDNA:8.5×106copies/mL血常规：WBC:3.7×109/L，Hb:139g/L，PLT:75×109/L肾功能:肌酐96μmol/L,尿素7.5mmol/L甲胎蛋白：3.7μg/LPT：13.2s病史简介辅助检查：腹部B超：肝外形偏小，肝包膜欠光滑，肝实质回声不均匀，可探及数个结节，最大者0.5-0.7cm，脾厚4.5cm，脾回声均匀。本病例诊断是什么？诊断依据？应该采取的治疗原则？熟悉HBV抗

3、原抗体系统掌握慢性乙肝的诊断掌握慢性乙肝的治疗原则。重点慢性乙肝的抗病毒治疗乙肝病毒HepatitisBvirusHBV在血清中的存在形式感染HBV之后……乙肝病毒只对肝脏“情有独衷”急性乙肝6个月HBV被清除产生保护性抗体机体知道如何保护我们不再感染HBV慢乙肝6个月如果6个月后仍然没有清除HBV，就成为慢乙肝意味着：HBV一直停留在肝脏和血液中有相当部分的患者转为慢性乙肝成为慢乙肝之后……全球，人为慢性HBV感染者，每年约有人死于HBV感染所致的肝衰竭、肝硬化和原发性肝细胞癌您知道吗?3.5亿100万肝脏“结痂”(纤维组织形成)肝硬化肝衰竭，肝细胞无力工作肝癌HBV悄悄地、不断

4、地攻击肝细胞临床表现乙肝肝硬化并发症和终末期肝病/肝衰竭腹水、自发性腹膜炎消化道出血脾功能亢进肝性脑病肝功能衰竭原发性肝癌乏力食欲减退厌食油腻消化不良腹胀上腹隐痛黄疸（皮肤、眼睛、尿）皮肤瘙痒肝掌、蜘蛛痣牙龈出血、鼻出血……正规医院专业医生正确的诊断方法我得了乙肝吗？？？如何确定是否患了乙肝诊断乙肝的原则测定乙肝病毒标志肝生化功能、临床检查肝生化功能、临床检查、肝活检测定其他肝炎病毒标志作好鉴别诊断乙肝是否存在肝脏是否有病肝脏疾病发展趋势如何是否合并其它病毒性肝炎是否同其他疾病混淆乙肝血清学检测：乙肝抗原表面抗原(HBsAg)最先出现的血清学标志持续时间>6个月=慢性感染现症感染的

5、标志e抗原(HBeAg)病毒复制的标志阴性不一定表示无病毒复制前C区突变：1896位鸟嘌呤取代腺嘌呤，TGGTAG为终止密码，HBeAg不表达乙肝血清学检测：乙肝抗体在HBsAg转阴后恢复的标志乙型肝炎疫苗注射后出现免疫力的标志同时存在HBeAg阴转则提示预后良好若同时存在HBVDNA阳性则提示HBV基因突变提示现症或继往感染与病情恢复或免疫力无关表面抗体(抗-HBs)e抗体(抗-HBe)核心抗体(抗-HBc)HBsAg抗-HBsHBeAg抗-HBe抗-HBc临床意义＋－＋－＋现症感染者，传染性强，大三阳＋－－＋＋现症感染者，传染性低，小三阳＋－－－＋现症感染者，传染性低－＋－＋

6、+乙肝恢复期，必要时查HBVDNA－＋－－＋既往感染过，不需再注射疫苗－－－－＋既往感染过，需再接种疫苗－＋－－－接种疫苗获得免疫力乙肝“两对半”意义如何？乙肝病毒DNA检测HBVDNA：乙肝病毒脱氧核糖核酸，可直接了解体内病毒载量和复制情况；并可用于判断抗病毒治疗的效果肝功能生化检查肝细胞损伤:转氨酶(ALT、AST)临界升高：<1.5倍（60U/L）的正常值轻度升高：1.5-5倍（60-200U/L）倍的正常值中度升高：5-10倍（200-400U/L）倍的正常值重度升高：>10倍的正常值胆汁的合成、排泄：胆红素、碱性磷酸酶、转肽酶肝脏合成能力：白蛋白、前白蛋白凝血酶原时间（P

7、T）及PTAPT是反映肝脏凝血因子合成功能的重要指标，PTA是PT测定值的常用表示方法，对判断疾病进展及预后有较大价值，近期内PTA进行性降至40%以下为肝衰竭的重要诊断标准之一，<20%者提示预后不良。我的病情严重吗？-影像学腹部B超Fibroscan腹部CT我的病情严重吗？-组织学直观评价肝脏炎症、细胞损伤、肝纤维化肝硬化程度临床诊断既往有乙型肝炎病史或HBsAg阳性超过6个月，现HBsAg和（或）HBVDNA仍为阳性者，可诊断为慢性HBV感染。根据HBV感染者的